Термин «гиперплазия» означает избыточное количественное образование структурных элементов ткани. Гиперплазия эндометрия является патологией желез и слизистой оболочки матки: эндометрий разрастается, утолщается.
Гиперплазия эндометрия имеет несколько разновидностей, к которым относят железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматозную) гиперплазию и полипы эндометрия. Эти разновидности заболевания различаются гистологической картиной, то есть микроскопическим строением участков утолщения слизистой матки.
Содержание
Гиперплазия эндометрия — что это?
Природа наделила женщину уникальной способностью вынашивать и рожать детей. И важнейшую роль в данном процессе играет эндометрий — особый слой поверхности матки, благодаря которому этот мышечный орган способен закреплять и удерживать в себе развивающийся плод.
Эндометрий имеет сложное строение. В самой нижней его части расположен базальный слой, а чуть выше — функциональный. В норме эндометрий имеет определенную толщину. Тем не менее, толщина функционального слоя не является постоянной и меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В начале цикла она очень мала, а в конце, когда матка ждет оплодотворенную яйцеклетку, она достигает максимальной толщины. Но если прикрепления оплодотворенной яйцеклетки не происходит, то функциональный слой отторгается и выходит наружу. Данный процесс хорошо известен любой женщине — это процесс так называемых месячных, или менструальных кровотечений. Затем функциональный слой начинает снова восстанавливаться. За этот процесс отвечает базальный слой. Таким образом, процесс нарастания и отделения эндометрия повторяется много раз.
Эти изменения эндометрия происходят под воздействием женских гормонов — эстрогенов и прогестерона. Во время менструального цикла количество эстрогенов растет, и при этом толщина эндометрия увеличивается. Однако в конце цикла начинает вырабатываться повышенное количество прогестерона. Этот гормон тормозит рост эндометрия. Следовательно, максимальная толщина эндометрия не превышает определенного значения, а затем его верхняя часть отторгается в ходе месячных
Очевидно, что подобный механизм работает лишь в том случае, если у женщины наблюдается нормальный уровень половых гормонов. Если же количество эстрогенов увеличивается, а количество прогестерона снижается, то эндометрий растет гораздо больше, чем это предписано нормой. Также не происходит торможения роста эндометрия в конце менструального цикла из-за недостатка прогестерона. Более того, гормональные нарушения могут вызывать нарушения менструального цикла, и менструации могут не наблюдаться в течение нескольких месяцев. В конце концов, эндометрий начинает отторгаться, но это сопровождается значительными кровотечениями и болями.
Типы болезни
Признаки имеющейся у пациентки гиперплазии различны. Они зависят от типа патологического разрастания.
По степени развития выделяют такие формы, как:
- простая (база эндометрия неизмененная, наблюдается рост числа клеток);
- сложная (пролиферация клеток меняет структуру эндометрия).
По комплексу признаков выделяют следующие группы:
- железистая;
- железисто-кистозная;
- железисто-фиброзная;
- атипическая (аденоматоз).
Основанием для выделения являются особенности развития процесса, масштаб разрастания, отсутствие или наличие атипических клеток. Также гиперплазия любого вида бывает простой или комплексной.
Железистые типы гиперплазии эндометрия характеризуются увеличением числа желез. Эти ткани могут образовывать кисты. Если гиперплазия эндометрия станет хронической (часто повторяющейся), это может привести к раку. Особенно при каких-либо дополнительных нарушениях в системах организма (например, при сбое метаболизма).
В большинстве случаев, если нет атипических клеток в ткани эндометрия, лечение гормональными препаратами решает проблему. Ткань просто отторгается и вместе с менструальными выделениями выходит из организма. Это наиболее частые случаи ГПЭ. Без лечения гиперплазия эндометрия может пройти тогда, когда разрастания начались незадолго до менопаузы. С изменением гормонального фона проблема может исчезнуть.
Полипы эндометрия — это локальные разрастания, состоящие из ножки и тела. Они также бывают железистыми, железисто-фиброзными или аденоматозными.
При наличии аденоматозных элементов изменяется строение клетки. Происходит быстрое разрастание эндометрия. Такое состояние считается предраковым. Если не начать немедленное лечение, 40 случаев из 100 приводят к онкологии.
Статистика показывает следующие цифры перерождения измененного эндометрия:
- простая гиперплазия — 1%;
- комплексная — 3%;
- простая с атипией — 8%;
- сложная с атипией — до 40%.
По локализации гиперплазия эндометрия бывает:
- диффузной (равномерно распределяющейся по ткани эндометрия);
- очаговой (занимающей ограниченный участок).
От чего развивается гиперплазия эндометрия
Причин для начала патологического разрастания эндометрия достаточно много, и все они связаны с гормональными нарушениями или воспалительными процессами в организме. В качестве основных провокаторов гиперплазии эндометрия врачи называют:
- резкое изменение гормонального фона — разбалансировка гормонов в организме может произойти как по причине различных заболеваний яичников и молочных желёз, так и из-за неграмотного приёма гормональных препаратов, в том числе контрацептивов;
- тяжёлые нарушения обмена веществ — при ожирении количество эстрагонов в организме женщины резко увеличивается, так как жировая ткань способна вырабатывать эти гормоны. Когда её становится слишком много, гормональный фон нарушается;
- заболевания эндокринной системы — при таких недугах в работе яичников возникает стойкий сбой, который и становится причиной неконтролируемого разрастания эндометрия;
- возрастные изменения в женской репродуктивной системе — к периоду климакса матка становится особо восприимчивой к гормонам. Так как при угасании функции яичников гормональный фон претерпевает изменения и не редки периоды его значительного нарушения, возникает разрастание слизистой матки;
- воспаления в матке — при таком процессе, который может быть вызван как некачественно поставленной спиралью, так и инфекцией, передающейся половым путём, происходит значительное увеличение количества иммунных клеток в слизистой выстилающей матку. В результате этого клетки эндометрия получают сигнал к усиленному делению, что и приводит к их разрастанию;
- аборты — из-за искусственного прерывания беременности более 1 раза в течение жизни клетки эндометрия теряют чувствительность к прогестерону, который отвечает за их своевременное отслоение и выведение в момент менструации. В результате этого разрастание может достигать очень значительной степени;
- наследственная предрасположенность — замечено, что если у матери имелись проблемы с эндометрием, то у дочери они возникают с вероятностью до 90%;
- нерегулярный секс — при отсутствии регулярной половой жизни в организме женщины происходят резкие гормональные всплески при появлении партнёра, так как в этот момент матка начинает очень активно готовиться к зачатию, а после быстро наступает гормональный упадок. В результате этого эндометрий начинает терять свою чувствительность к прогестерону и разрастается.
Каковы основные симптомы гиперплазии?
Довольно часто симптомы гиперплазии эндометрия скрыты, что и затрудняет лечение. В большинстве случаев женщину ничего не беспокоит, и о наличии заболевания она узнает после профилактического осмотра.
В отдельных случаях, с появлением симптомов гиперплазии эндометрия матки, женщины отмечают ухудшение самочувствия. Так чаще всего наблюдаются:
- Нарушение менструального цикла, в различных проявлениях. В большинстве своем у женщин при данном заболевании происходит задержка месячных.
- Появление кровотечений, не связанных с месячными. Как правило, данное явление наблюдается в период аменореи,
т. е. никак не связано с менструальным циклом. - Тянущие боли в нижней части живота, которые девушка, порой, связывает с менструальными выделениями.
- Бесплодие — также можно отнести к признакам гиперплазии эндометрия. Развивается оно в результате нарушения эндометриального слоя матки, который разрастаясь, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Кроме названых выше симптомов, можно также выделить и предрасполагающие к развитию патологии, нарушения:
- гиперэстрогения;
- миома матки;
- мастопатия;
- эндометриоз;
- поликистоз.
Довольно тяжело, без инструментального исследования, определить наличие гиперплазии эндометрия в менопаузе, т.к. главный из симптомов — выделения, женщина может принять за месячные. Связано это с тем, что с угасанием детородной функции, менструации становятся непостоянными и не периодичными.
Симптомы очаговой гиперплазии эндометрия
При очаговой форме гиперплазии эндометрий разрастается в зонах, которые максимально подвержены влиянию гормонов. Поражения могут быть размером от 2 мм до нескольких сантиметров. Внешние признаки этих изменений — полипы.
Чтобы созревшая яйцеклетка вышла из фолликула, должен быть определенный уровень прогестерона и лютеинизирующего гормона. Если в организме эстрогена больше нормы, то первая фаза цикла становится длиннее, выход яйцеклетки тормозится, овуляция отсрочивается, а также слизистая оболочка матки разрастается. Первыми симптомами очаговой гиперплазии эндометрия обычно бывают затяжные и сильные кровотечения. Также бывают кровянистые небольшие выделения тогда, когда критических дней быть не должно. И такие выделения обычно длятся 1−3 дня.
Если же фиксируется нехватка эстрогена, то яйцеклетка не созревает в достаточной мере, чтобы выйти из фолликула. Происходит частичное отторжение слизистого слоя, формируются полипы на пораженных зонах. Симптомы гиперплазии эндометрия аналогичные, сильные или более слабые критические дни могут быть от 10 до 14 суток.
Диагностика
Диагностировать гиперплазию эндометрия можно, в принципе, и по жалобам женщины. Но ведь врачи только на этом основании никогда не поставят диагноз, да и исследование патологии обязательно нужно. Поэтому диагностика рассматриваемого заболевания включает в себя:
- Анамнез. Подразумевается, что гинеколог должен собрать сведения у пациентки о менструальном цикле — когда начались впервые месячные, какой имеют характер, были ли раньше необъяснимые задержки менструации, насколько обильными обычно бывают выделения и так далее.
- Ультразвуковое исследование. При подозрении на гиперплазию эндометрию его проводят трансвагинальным методом и только на 5−7 день менструального цикла. Такое обследование позволяет специалисту определить толщину эндометрия, его структуру и границы разрастания. Если толщина эндометрия составляет 7 мм и более, то подтверждается гиперплазия, если толщина превысила показатель в 20 мм, то врач уже будет подозревать присутствие злокачественного процесса. Обратите внимание: если женщина пришла на прием к гинекологу с длительным кровотечением и у специалиста есть подозрения в присутствии гиперплазии эндометрия, то трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится сразу, непосредственно во время кровотечения.
- Выскабливание полости матки. Это диагностическая процедура, но при имеющемся рассматриваемом заболевании она же становится и лечебной. Полученный в результате выскабливания матки биоматериал обязательно отправится в лабораторию для гистологического исследования, что позволит подтвердить или исключить присутствие злокачественных клеток.
Лечение
Лечение гиперплазии эндометрия назначается только после того, как будет проведена полноценная инструментальная диагностика. Одного гинекологического осмотра и симптомов при подозрении на такой недуг, недостаточно.
В зависимости от того, на какой стадии диагностирована гиперплазия эндометрия, в какой степени поражения находится слизистая ткань матки, и есть ли предрасположенность к раку, назначается лечение. Как правило, это такие методики:
- гормональная терапия;
- хирургическое лечение (на более поздних стадиях);
- комбинированное лечение.
Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами проводить не целесообразно и даже опасно. Практически всегда данная патология подразумевает хирургическое вмешательство. Особенно, если она обнаружена после 45 лет и есть предрасположенность к прогрессированию онкологического заболевания (рак матки). Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия подразумевает следующие манипуляции:
- выскабливание полости матки;
- прижигание очагов полипов или опухолей (аблация);
- полное удаление матки (если терапия и предыдущие типы операций не принесли результата).
Что касается комбинированного лечения, то изначально пациентка проходит курс гормонального лечения, а после этого применяется хирургическое вмешательство.
Лечение гиперплазии эндометрия оказывается наиболее эффективным в том случае, если своевременно обратить внимание на симптомы и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В противном случае, как показывает статистика, рак неизбежен. Тем более, если заболевание возникает в более пожилом возрасте — после 50 лет.
На ранних стадиях лечить недуг можно довольно успешно и без хирургического вмешательства. Здесь уже все зависит от самой пациентки — чем бережней она будет относиться к своему женскому здоровью и обращать внимание даже на незначительные симптомы, тем больше шансов на успех.
Очаговая гиперплазия эндометрия — лечеие
Очаговую гиперплазию стараются сначала лечить консервативными методами в случае отсутствия явления атипии. При правильном подборе гормональных средств у пациенток молодого и среднего возраста наблюдается торможение процессов пролиферации (активного деления клеток эндометрия), останавливаются межменструальные кровотечения, нормализуется гормональный фон. Выбор препаратов гормональной направленности должен осуществлять только опытный врач.
После курса лечения гормонами проводят соответствующую диагностику. При отсутствии положительного результата или выявлении атипических клеток рекомендуют выполнить выскабливание слизистой матки. Женщинам в постменопаузе, у которых обнаружены полипы в полости матки, и при наличии обильных кровотечений, рекомендуется оперативное вмешательство. Его осуществляют:
- методом криодеструкции (прицельное прижигание очагов);
- способом лазерной абляции (разрушение гиперпластических очагов лазерным импульсом);
- с помощью гистерэктомии (удаления матки с придатками или без них).
После экстирпации матки пациентке обязательно показано проведение заместительной терапии гормональными средствами. Своевременное выявление очаговой гиперплазии эндометрия и ее качественное лечение помогают предотвратить рецидив заболевания и снизить риск развития онкологического процесса.
Оперативное лечение
В ряде случаев основным методом лечения является выскабливание матки, при котором весь слой эндометрия удаляется механически, с использованием кюретки.
В репродуктивном возрасте, в период менопаузы, а также в случае массивных кровотечений, угрожающих жизни пациентки, врачи отдают предпочтение хирургическому методу лечения. Выскабливание матки — манипуляция, при которой со стенок органа удаляется гиперплазированный эндометрий и полипы. После гистологического исследования и определения типа гиперплазии, а также с учетом индивидуальных особенностей пациентки (возраст, сопутствующие заболевания) женщине подбирается дальнейшая гормональная терапия.
После операции женщина может быть выписана на домашнее лечение уже на следующий день. В течение 2 недель после хирургического вмешательства возможны необильные кровянистые выделения из половых путей, в это время женщине рекомендуется половое воздержание.
При выявлении по результатам гистологического исследования аденоматоза и при отсутствии необходимости сохранить детородную функцию врачи рекомендуют проводить операцию по абляции эндометрия. Абляция (резекция) эндометрия — полное разрушение слизистой оболочки матки при помощи лазерного или термического воздействия. После такой операции эндометрий никогда не уже не восстановится.
После выскабливания или абляции эндометрия необходимо проведение контрольного осмотра у гинеколога, а при необходимости и УЗИ, далее каждые 3 месяца в течение года.
Лечение гиперплазии народными методами
При выборе народных средств для лечения гиперплазии эндометрия важно учесть, что наилучший эффект достигается при комбинировании народных методов лечения с гормональной терапией и хирургическим лечением. Длительное применение фитопрепаратов без официального лечения может привести к усугублению ситуации.
Комплексный 4-недельный курс из соков и чистотела
Первый месяц ежедневно следует выпивать по 50−100 мл свежего сока моркови и свеклы. Утром и вечером перед едой принимать по 1 ст. л. льняного масла, запивая 1 ст. воды. Дважды в месяц следует спринцеваться настоем чистотела (3 л кипятка и 30 г свежей травы).
На второй месяц к ежедневному лечению добавляют 100 мл настойки кагора и сока алоэ: 400 мл сока, 400 мл натурального меда и 700 мл кагора настоять 2 недели. Трижды в день за час до еды выпивают по 1,5 ст. настойки боровой матки (1 ст. л. сухой травы на 0,5 л кипятка).
На третий месяц убирают спринцевания. В начале четвертого месяца делают недельный перерыв, после чего продолжают лечение настойкой боровой матки и льняным маслом.
Лечение крапивой
Приготовить спиртовую настойку: 200 г свежей травы на 500 мл 70-градусного спирта, настоять 2 недели. Принимать для восстановления иммунитета по 1 ч. л. дважды в день.
Можно приготовить отвар из 2 ст. л. листьев и стакана кипятка. Принимать по ¼ стакана до 5 раз в день.
Травяной сбор
Приготовить смесь в соотношении 1:1:2:2:2:2 из травы пастушьей сумки, змеевика, корней лапчатки и аира, листьев крапивы и травы спорыша. 2 ст. л. смеси заливают 500 мл воды, кипятят 5 минут и укутывают на 1,5 часа. Принимают дважды в день по 100 мл.
Гиперплазия и беременность
Можно ли забеременеть при развитии этой патологии?
Учитывая этиологию и патогенез развития рассматриваемого патологического состояния, становится понятным, что гиперплазия эндометрия и беременность, практически, несовместимы. Бесплодие связано не только с тем, что измененная слизистая оболочка не позволяет имплантироваться плодному яйцу. Причины, преимущественно гормонального характера, вызвавшие эти патологические изменения, одновременно являются и причинами бесплодия.
Поэтому гиперплазия эндометрия и ЭКО также несовместимы. Однако предварительное проведение курса необходимого лечения на этапе подготовки к беременности чаще всего способствует зачатию и успешному разрешению беременности.
В некоторых случаях, когда имеется умеренная гиперплазия, имплантация оплодотворенной яйцеклетки возможна на относительно здоровом участке слизистой оболочки матки. Но это обычно приводит к самопроизвольному прерыванию беременности или к нарушениям развития плода.
Гиперплазия эндометрия после родов развивается относительно редко. Однако вполне возможен ее рецидив даже в виде атипической формы. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, особенно ее атипические формы, опасна своей склонностью к трансформации в злокачественный гиперпластический процесс. Поэтому в послеродовом периоде необходимо находиться под наблюдением гинеколога, проводить дополнительные обследования и, при необходимости, проходить курс назначенной терапии.
Профилактика
Чтобы минимизировать риск возникновения гиперплазии эндометрия, следует проходить обследование у гинеколога два раза в год и своевременно лечить любые гинекологические и гормональные заболевания. Следует помнить, что нежелательная беременность, заканчивающаяся абортами, значительно увеличивает риск развития гиперплазии (особенно множественные аборты). В качестве средств предохранения женщинам старше 30 лет врачи рекомендуют выбирать гормональные оральные контрацептивы — подбирать такие препараты следует не по рекомендациям подруг или аптекарей, а только после полного обследования у гинеколога и сдачи ряда анализов на гормоны.
