Генитальный герпес — это заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого является один из многочисленных представителей семейства герпесвирусов. Этот вирус является ближайшим родственником простого герпеса, который вызывает хорошо всем известную «лихорадку на губах».
По своей распространенности данная болезнь занимает второе место среди всех инфекций, передающихся половым путем. По расчетам специалистов, примерно каждый десятый россиянин заражен генитальным герпесом.
Содержание
Причины генитального герпеса
Первичное инфицирование ВПГ происходит обычно воздушно-капельным путем в детском возрасте (в популяции детей 6−7 летнего возраста уровень заболеваемости составляет уже 50%). Причины этого — высокая плотность населения, невысокий социально — экономический уровень жизни, несоблюдение правил гигиены.
Вторичное инфицирование происходит, как правило, в результате половых контактов. Высокий процент заболеваемости генитальным герпесом отмечается среди людей в возрасте 20−30 лет. Это связано с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями, частой сменой или наличием нескольких партнеров, незащищенными половыми контактами. К факторам риска заболевания генитальным герпесом венерология также относит внутренние причины:
- снижение иммунной защиты организма;
- наличие ЗППП;
- пол человека (замечено, что женщины болеют генитальным герпесом гораздо чаще мужчин);
- хирургическое прерывание беременности, использование внутриматочных спиралей.
Иммунная система человека реагирует на проникновение ВПГ выработкой специфических антител, и при нормальном уровне иммунных реакций клинических проявлений инфекции не наблюдается. Под действием ряда неблагоприятных факторов, снижающих иммунную реактивность организма, ВПГ активизируется, что проявляется высыпаниями на коже и слизистых, невралгическими болями. Эпизоды рецидивов генитального герпеса часто возникают на фоне хронического стресса, недостатка витаминов, переохлаждения, перегревания, смены климата, при простудных заболеваниях.
Клинические формы
- Типичная;
- Атипичная;
- с макросимптоматикой;
- с микросимптоматикой;
- Бессимптомная форма;
Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов, как у женщин, так и у мужчин очень сложно, так как у 25−40%, а по некоторым данным, у 60% пациентов заболевание протекает без субъективных ощущений. Можно предположить, что эта патология встречается значительно чаще, чем диагностируется.
При герпесе внутренних гениталий могут отсутствовать какие-либо жалобы. Иногда они отмечают периодически появляющиеся необильные слизистые выделения из уретры и из влагалища. При лабораторном исследовании мазков отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры периодически отмечается повышенное количество лейкоцитов (30−40 в поле зрения отделяемом уретры, 200−250 и выше в поле зрения при исследовании мазков из влагалища), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.
Бессимптомная форма полового герпеса внутренних гениталий (бессимптомное выделение вируса) характеризуется отсутствием у больных каких-либо жалоб на половую сферу, объективных клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет. У 25−30% мужчин с идиопатическим (когда не ясна причина бесплодия) бесплодием из спермы выделяется ВПГ.
Известно, что герпес гениталий, в 70−80% случаев протекает в виде микробной ассоциации, в сочетании с хламидиями, уреа-, микоплазмой, стрепто-, стафилококками, грибковой флоры. Не исключено сочетанное поражение гениталий ВПГ, гонококком, бледной трепонемой, вирусными заболеваниями, передающимися при половом контакте, что говорит о необходимости тщательного обследования пациентов для исключения ИППП, ВИЧ-инфекции.
Генитальный герпес — симптомы
В зависимости от времени, которое прошло с момента заражения, болезнь может иметь первичную или рецидивирующую форму.
Первичный половой герпес может проходить бессимптомно. В случае, когда болезнь и далее протекает без проявления симптомов можно говорить о вирусоносительстве — особой форме болезни, когда сам пациент не ощущает никаких признаков заболевания и по сути, не получает ни малейшего вреда здоровью, однако остается потенциально заразным для других людей.
Но может существовать и другой вариант: через 1 — 10 дней после инфицирования проявляются явные первые симптомы заболевания, к которым относятся:
- жжение, зуд и отечность в области будущих высыпаний — как предвестник болезни. Которые могут оставаться на весь период обострения;
- сыпь на слизистых поверхностях половых органов, а также участках кожи, примыкающих к ним в виде группы пузырьков с характерным покраснением вокруг них;
- образование эрозии или язвы, когда через несколько дней (двое-четверо суток) содержимое пузырьков выходит наружу;
- увеличение лимфоузлов паховой зоны, сопровождающиеся слабостью и повышением температуры тела.
В случае появления симптомов первичный период болезни может длиться от двух до пяти недель. При наличии правильного лечения уже на этом этапе можно через 1−3 недели избавиться от болезни. Однако симптомы могут пройти и сами, и тогда заболевание перейдет в следующую стадию.
Рецидивирующий генитальный герпес — чаще всего проявляется у более половины заразившихся пациентов (в некоторых случаях до 75% больных) и возникает через несколько недель после возникновения болезни.
В данной форме проявления болезни выражены более слабо, чем в первой острой фазе болезни: отсутствует температура и общее недомогание, высыпаний на поверхности кожи и слизистых меньше, заживают они быстрее (около 7−10 суток). Однако симптомы этой стадии заболевания могут сильно меняться в зависимости от общего состояния больного, наличия других инфекций (особенно передающихся половым путем), а также от проведенного лечения вируса простого герпеса.
Следующие формой генитального герпеса (чаще всего встречающегося у женщин) — является атипичная форма, диагностируемая врачами венерологами в довольно редких случаях. Данная форма характеризуется отсутствием очагов поражения пузырьковой или эрозивной сыпи, но при этом врач наблюдает у пациентки хроническое воспаление половых органов, подтверждаемое сделанными анализами. Помимо этого, атипичная форма может выражаться покраснением половых органов, появлением зуда (но без высыпаний), а также болезненными трещинами на коже в зоне заражения.
Диагностика
К современным технологиям диагностики генитального герпеса относятся следующие методы.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Преимуществами данного метода являются высокая чувствительность (95−97%), специфичность (90−100%) и быстрота проведения (один-два часа). Материалом для исследования служит соскоб эпителиальных клеток из уретры или цервикального канала. Недостатком ПЦР являются ложноположительные реакции из-за загрязнения посторонней ДНК или субоптимального праймер-матричного соотношения. В настоящее время существует метод, лишенный вышеперечисленных недостатков, — это метод ПЦР в режиме реального времени (Real-Time PCR). Отсутствие стадии электрофореза позволяет максимально снизить риск контаминации продуктами ПЦР и уменьшить число ложноположительных результатов. Метод Real-Timе PCR в отличие от классической ПЦР позволяет количественно определить отношение ДНК к РНК инфекционных агентов в исследуемом материале, автоматически регистрирует и интерпретирует полученные результаты.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) имеет большое значение, так как выделение вируса из урогенитального тракта происходит не постоянно и зависит от формы заболевания и реактивности организма, в то время как антитела в крови остаются пожизненно. Метод ИФА основан на обнаружении в венозной крови пациентов антител иммуноглобулинов классов М и G (IgM и IgG). При «свежем» инфицировании вначале появляются IgM, их уровень достигает максимума ко второму месяцу, затем происходит снижение на фоне появления и увеличения IgG. В дальнейшем IgM, как правило, не определяются, а IgG остаются у человека на всю жизнь. При рецидиве инфекции возможно появление IgM на фоне увеличения титра IgG. Определение только антител с подсчетом их титров в сыворотке крови в момент забора не является основанием для установления диагноза активного процесса и назначения лечения.
- Метод прямой иммунофлюоресценции ранее использовался с целью дифференциальной диагностики генитального герпеса и сифилиса. При иммунофлюоресцентной микроскопии выявляются наличие цитоплазматических включений и их морфологические особенности, а также процент инфицированных клеток в мазках и соскобах. Несмотря на экономическую доступность, высокую специфичность и быстроту выполнения (один-два часа), в последнее время данный метод не пользуется особой популярностью в медицинской практике из-за своей субъективности вследствие отсутствия контроля качества тест-систем.
Генитальный герпес — Лечение
Лечение полового герпеса не приводит к полному исчезновению вируса в организме, но позволяет быстро устранять проявления заболевания и может снижать частоту новых обострений.
Основным методом лечения генитального герпеса и у мужчин, и у женщин является применение специальных противогерпетических препаратов: противовирусная химиотерапия.
Доказанной эффективностью при герпесе обладают 4 препарата: ацикловир (зовиракс и его аналоги), валацикловир (валтрекс), фамацикловир (фамвир) и пенцикловир (денавир). Из них в России зарегистрированы только первые 3 препарата. Чаще всего используют ацикловир. Чем раньше назначаются препараты, тем больше эффективность лечения. Максимальная эффективность достигается при начале лечения в первые сутки после появления высыпаний или непосредственно перед их появлением.
При частых обострениях (более 6 раз в год) проводят длительное профилактическое (поддерживающее) лечение в течение нескольких месяцев. Это лечение позволяет снизить частоту рецидивов на 75% и уменьшить выраженность повторных обострений. Поскольку лечение предстоит сложное и длительное, решение о выборе и назначении препаратов для профилактики рецидивов принимается лечащим врачом с учетом разных факторов, включая псхилогические аспекты и мотивацию пациентки.
Выбор каких-либо лечебных средств помимо специфической противовирусной терапии должен быть строго обоснован.
Широко практикуемое в нашей стране назначение других препаратов (иммуномодуляторов, адаптогенов, индукторов интерферона и других) не является доказательной практикой, а нередко не имеет и никаких научных оснований. Мы призываем Вас с осторожностью относиться к предложениям «повысить иммунитет» или «полностью очистить организм» от герпеса — по крайней мере, спросите, на каком основании можно ожидать от них эффекта, и как они изучались при герпесе.
Вакцины против герпеса, обладающей доказанной эффективностью и безопасностью при генитальной инфекции, также не существует.
При герпесе половых органов возможна симптоматическая терапия: местное лечение, позволяющее снизить симптомы герпеса (боль, жжение, зуд), возможно использование мягких анальгетиков.
Помните, что 100% гарантия полного и единовременного излечения генитального герпеса нереальна, а ее предложения могут говорить о некомпетентном или недобросовестном подходе к лечению.
Генитальный герпес у мужчин — Последствия и осложнения
Осложнения, развивающиеся при генитальном герпесе у мужчин, связаны с органами репродуктивной системы. Наиболее грозным осложнением является герпетический уретропростатит. Реже наблюдаются герпетический цистит и проктит. Герпетическая природа этих осложнений подтверждается тем, что их обострения имеют четкую временную связь с обострениями простого герпеса на коже. Их симптомы возникают одновременно с кожными высыпаниями и «угасают» по мере стихания кожных проявлений или на фоне комбинированной противовирусной терапии. Развитие осложнений формируется постепенно, а риск возникновения во многом зависит от тяжести течения заболевания и той терапии, которую пациент получает в связи с обострениями.
Наиболее часто осложнения возникают при частоте обострений 6 и более раз в год при отсутствии системной противовирусной терапии. Также следует сказать об осложнениях, связанных с самим диагнозом — простой герпес, особенно если высыпания приурочены к генитальной области. За счет формирования в обществе негативного представления о «генитальном герпесе», пациенты нередко начинают чувствовать себя изгоями, у них появляется боязнь сексуальных отношений, они впадают в депрессию, становятся асоциапатами. К сожалению, при отсутствии своевременной психологической помощи, нередко наблюдаются суицидальные попытки.
Генитальный герпес у женщин — осложнения и последствия
Местные осложнения:
- повышенная сухость слизистых оболочек наружных половых органов и образование болезненных кровоточащих трещин на них при механическом раздражении (при половом контакте, при ношении узкого неудобного нижнего белья);
- поражение области задней спайки половых губ (место соединения половых губ сзади, ближе к анальному отверстию) и слизистой оболочки входа во влагалище.
Системные осложнения:
- со стороны нервной системы — боли внизу живота, в промежности, которые могут отдавать в поясничную область и прямую кишку; длительно существующий болевой синдром вызывает снижение либидо (полового влечения);
- задержка мочи (невозможность самостоятельно помочиться);
- вторичные инфекционные осложнения, вызываемые кожными патогенными микроорганизмами (ползучая флегмона — разлитое гнойное воспаление подкожной ткани, склонное к распространению по клетчаточным каналам);
- образование спаек (сращений) в области половых губ;
- частые рецидивы (повторное возникновение) генитального герпеса резко снижают общий и местный иммунитет;
- герпес может выступать в качестве инициирующего фактора при раке шейки матки;
- развитие неврозов (нарушение здоровья, которое затрудняет приспособление организма к условиям жизненной среды, искажает восприятие человеком событий, снижает работоспособность и ощущение радости жизни, нарушает способность больного к общению с окружающими и к целенаправленной деятельности), депрессии (болезненное состояние тоски, подавленности, безысходного отчаяния).
Генитальный герпес и беременность
Если у вас половой герпес, это вовсе не значит, что вы должны лишать себя радости материнства. А вот заражение генитальным герпесом во время беременности действительно опасно для будущего ребенка. Близость противопоказана в период обострения заболевания у партнера. При половых контактах обязательно используйте презерватив.
В клинической практике больше всего данных имеется по применению ацикловира. При появлении высыпаний можно (по рекомендации и под контролем специалиста) использовать мази на его основе. По назначению врача препарат можно принимать внутрь перед родами для профилактики рецидива.
Если высыпания появляются незадолго до родов, врач может предложить кесарево сечение.
Профилактика
Распространенность вируса не означает, что не следует предохраняться от заражения инфекцией. По сути дела, генитальный герпес является одним из венерических заболеваний и передается в основном во время интимной близости. Следует помнить, что барьерные средства контрацепции, хотя и снижают вероятность заражения, тем не менее, не делают ее нулевой. Поэтому самый верный способ предохраниться от инфекции — это иметь одного постоянного партнера. Следует отметить, что существуют профилактические средства для предохранения от заражения герпесом при половом акте, такие, как Бетадин и Панавир. Однако они имеют некоторые противопоказания и также не дают стопроцентной гарантии.
Необходимо помнить о том, что вирус может находиться также и на других кожных покровах, на губах и лице. Поэтому следует свести к минимуму контакты с другими людьми и особенно детьми — объятия, поцелуи, рукопожатия. Не следует забывать и о бытовом пути заражения, поэтому не стоит пользоваться общими с другими людьми гигиеническими средствами (полотенцами и пр.), в том случае, если не известно точно, заражены ли данные люди вирусом или нет.
В том же случае, если в организме уже присутствует вирус, то данному человеку необходимо предпринимать меры, которые бы препятствовали развитию рецидивов болезни. Это постоянное укрепление иммунитета, лечение сопутствующих инфекций, здоровый образ жизни, полноценное питание и минимум стрессов.
