Сколько живут при циррозе печени? — неутешительный прогноз

Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14−30 случаев на 100 тыс. населения. От цирроза печени ежегодно в мире умирает около 300 тысяч человек, причём за последние 10 лет частота увеличилась на 12%. Бессимптомное течение цирроза имеет место у 12% больных, страдающих хроническим алкоголизмом.

Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

Причины

• Вирусные гепатиты (B, C, D) — острое воспаление ткани печени, вызываемые: вирусом гепатита В, вирусом гепатита С, вирусом гепатита D.
• Алкоголь. Почти всегда развитию алкогольного цирроза предшествует употребление алкоголя в течение более 10 лет.
• Иммунные нарушения:
  • o аутоиммунный гепатит (заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени);
  • o первичный билиарный цирроз (аутоиммунное поражение желчных протоков).

• Заболевания желчных путей:

• o внепеченочная обструкция (закупорка) желчных путей;
• o первичный склерозирующий холангит (воспаление и образование рубцовой ткани в желчных путях);
• o желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).

• Токсический гепатит (поражение ткани печени в результате действия лекарственных препаратов, ядов, токсинов, химикатов).
• Портальная гипертензия (повышение давления в главной вене печени — воротной).
• Синдром Бадда-Киари (возникновение венозного застоя в печени).
• Некоторые наследственные заболевания (к примеру, болезнь Вильсона-Коновалова (заболевание, при котором в печени накапливается медь из-за дефекта в ее обмене веществ)).

Классификация

Морфологическая классификация:

• мелконодулярный (мелкоузловой) цирроз — диаметр узлов 1−3 мм;
• макронодулярный (крупноузловой) цирроз — диаметр узлов более 3 мм;
• смешанная форма (различные размеры узлов);
• неполная септальная форма;

Этиологическая классификация:

• вирусный;
• лекарственный;
• алкогольный;
• вторичный билиарный;
• врожденный (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, дефицит α1-антитрипсина, галактоземия, тирозиноз, гликогенозы);
• застойный (при недостаточности кровообращения);
• обменно-алиментарный (наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета);
• цирроз печени неясной этиологии;
• криптогенный;
• болезнь и синдром Бадда-Киари;
• первичный билиарный;
• индийский детский;

Диагностика цирроза печени

Контрактура Дюпюитрена при циррозе печениПостановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза). В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов — маркеров обменных расстройств.

Симптомы

Большинство внепечёночных симптомов обусловлено повышением давления в синусоидах, что ведёт к возрастанию давления в системе воротной вены. Портальная гипертензия. Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки.

Для цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астения. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезенки.

Развёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70% случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострён. У 30% больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50% больных.

Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна к антибиотикам и проходит только при улучшении функции печени.

Могут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».

В терминальной стадии болезни в 25% случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходом. Реже возникают геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны.

Энцефалопатия может быть следствием как печёночно-клеточной, так и портально-печёночной недостаточности.

Признаки цирроза печени у женщин

• Дискомфорт или различного вида болевые ощущения, которые возникают в области печени. Такие симптомы могут носить различный характер:
  • o острая боль, которая носит название «печеночная колика», имеет приступообразный характер и чаще всего проявляется при наличии камней в желчном пузыре;
  • o увеличение размеров больного органа (проявляется на поздних стадиях);
  • o дискомфорт после приема жирной или жареной пищи.
• Постоянное чувство усталости. Больной жалуется на появление утомления безо всяких причин на протяжении дня, а также сонливости, которая не проходит после ночного отдыха.
• Снижение аппетита и похудение. Этот симптом указывает на нарушение оттока желчи из пузыря и снижение ее выработки.
• Желтоватый цвет кожных покровов. Покраснение ладоней и стоп.
• Потемнение мочи.
• Тошнота и рвота.
• Изменение окраски кала.
• Суставные боли.
• Раздражительность, слезливость, склонность к истерии.
• Зуд кожи. Продукты, образующиеся в результате распада билирубина, действуют раздражающе на нервные окончания. Признак усиливается в ночное время.
• Кровоточивость десен и обильные менструации. Такой симптом свидетельствует о нарушении кроветворной функции печени.
• Женщины часто отмечают нарушение цикла и появление кровяных выделений. Это происходит потому, что печень перестает кумулировать половые гормоны, и они постоянно циркулируют в организме. Их высокая концентрация в крови и является причиной таких симптомов. Это приводит к снижению или полному прекращению детородной функции.

Цирроз печени — лечение

Перед тем, как лечить цирроз печени, важно понять, что избавиться от этой болезни невозможно, но на ранних стадиях можно притормозить его развитие. При портальной гипертензии пациентам назначают мочегонные препараты, при асците снижают потребление соли. Если наблюдаются аутоиммунные нарушения, рекомендуется принимать глюкокортикоиды. Вирусный цирроз лечат противовирусными препаратами. Чтобы укрепить печень, больным обязательно выписывают гепатопротекторы: Силимарин, Эссенциале, урсодезоксихолевую кислоту.

Иногда требуется хирургическое вмешательство:

• шунтирующие операции помогают создавать новые пути для кровотока;
• парацентез предназначается для удаления жидкости из брюшины;
• трансплантация печени требуется в самых сложных случаях.

Чтобы добиться улучшения состояния, пациенту следует избегать серьезных физических и психических нагрузок. При удовлетворительном состоянии рекомендуются занятия лечебной ходьбой и гимнастикой. Всем, без исключения, больным нужно придерживаться диеты. Чтобы в ослабленном организме не развивалась инфекция, при любых вмешательствах людям с циррозом прописывают антибиотики в профилактических целях.

Медикаментозные средства

Консервативная терапия основывается на назначении следующих медикаментозных препаратов:

• Гепатопротекторы — способствуют регенерации тканей.
• Лекарства на основе аденометионина — помогают восстановить функциональность.
• Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты — препятствуют прогрессирующей гибели клеток.
• Витаминотерапия — витамины группы Е, В, С, А.
• Глюкокртикостероиды — устраняют воспаление, блокируют продуцирование антител, повреждающих ткани.
• Ингибиторы протеаз — препятствуют формированию рубцовой ткани.

На фоне отказа от употребления спиртосодержащих напитков пациента, получающего адекватное лечение, ожидает благоприятный прогноз. Эффективность терапии также зависит от классовой принадлежности недуга (по шкале Чайлд-Пью). Пациентам с циррозом «С» необходима трансплантация.

Хирургическое лечение (пересадка печени, при необходимости)

Хирургическое лечение цирроза печени включает в себя трансплантацию (пересадку) печени. Это достаточно дорогая процедура, которая помимо финансов также усложняется поиском донора.

Обычно трансплантацию назначают в случаях, когда консервативное лечение цирроза печени не принесло необходимых результатов, а патологический процесс разрушения данного органа продолжает беспощадно развиваться.

Помимо цены, недостатком пересадки печени является дальнейший прием подавляющих иммунитет препаратов, причем на протяжении всей жизни.

Противопоказаниями к трансплантации печения являются злокачественные опухоли (рак) с метастазами, некоторые тяжелые патологии сердца и легких, ожирение, инфекционные заболевания, воспалительные процессы в головном мозге и другие.

Народные средства

Это очень сложный вопрос — лечение цирроза печени средствами из категории «народная медицина», даже врачи не могут дать однозначный ответ о пользе и эффективности подобных процедур. Больным нужно запомнить несколько правил:

• Даже если пациент является ярым противником медикаментозного лечения и ведет исключительно здоровый образ жизни, цирроз печени подразумевает обращение к врачам и проведение лекарственной терапии.
• Исключительно народными средствами остановить прогрессирование болезни нереально. Нет, такие «чудеса» иногда случаются, но это скорее исключение, чем правило.
• Народная медицина хорошо поддерживает организм и помогает справиться ему с восстановлением после основного лечения.
• Любые процедуры и средства из народной медицины можно использовать только по разрешению лечащего врача.

Осложнения

Если не лечить болезнь, то на стадии декомпенсации возникают следующие осложнения:

• Печеночная энцефалопатия — поражение головного мозга токсическими соединениями, которые печень не может вовремя вывести из организма. Имеет обратимый характер;
• Желудочно-кишечное кровотечение, вызванное портальной гипертензией;
• Инфекционные осложнения дыхательной и мочеполовой системы;
• Асцит — увеличение размеров живота из-за скопления жидкости.

Осложнения достаточно серьезные и без медицинской помощи устранить их невозможно.

Сколько живут с циррозом печени?

Если цирроз печени ухвачен на начальной стадии, то живут сколько угодно долго такие пациент, конечно, если исправно принимают лечение и все наставления врача регулярно соблюдаются. Это самый благоприятный прогноз для этого диагноза.

Наихудший прогноз отводится хроническим алкоголикам и наркоманам с симптомами декомпенсации (жидкость в плевральной полости, кровотечения, асцит и пр.) им отводится максимум 2−3 года. Пациенты с осложнениям в декомпенсированной стадии от 69 до 89% умирают в течение трех лет.

А если после установки диагноза пьянство и употребление наркотиков продолжается, то тут, вообще, сложно говорить о каких-либо цифрах.

Если обнаружен токсический или компенсированный цирроз печени, то сколько живут при нем пациенты точных данных нет, они весьма разнятся. Если компенсационные факторы печени высоки, тогда можно говорить и о продолжительности жизни в десятки лет.

Самое страшное в этой болезни, что летальный исход может прийти внезапно. Поэтому лечитесь и живите, наслаждаясь каждым моментом своей жизни и, возможно, вы не заметите, как к вам придет на порог уже старость.

Поэтому лучшим ответом на вопрос, сколько живут люди с циррозом печени — это столько, сколько отведено судьбой.

Диета

В любом случае при циррозе следует отказаться от спиртного, помимо этого исключаются приправленные, жареные и жирные блюда, а также консервы, различные виды колбас и копчености. Рекомендовано исключение шоколада, томатного сока, чеснока, грибов и помидоров.

При развитии у больных асцита рацион требует исключения из него поваренной соли.

Употреблять можно каши и овощные супы, отварное мясо (нежирные его сорта), молочные продукты (обезжиренные), зеленые яблоки, сухари и пр. Питание при циррозе осуществляется небольшими порциями, 5−6 раз в день.

Профилактика цирроза печени

Цирроз является той болезнью, которой вполне можно избежать, если придерживаться определенных профилактических мероприятий, среди которых:

• Лечение гепатитов с помощью квалифицированного врача-гепатолога и соблюдение предписанной терапевтической схемы;
• Ограничение самостоятельного приема лекарственных средств, избегания работы на вредных производствах;
• Прием витаминных и минеральных комплексов;
• Соблюдение диеты, отказ от жирной, жареной и острой пищи, от консервированных продуктов и полуфабрикатов;
• Отказ от вредных привычек, в частности, от злоупотребления алкоголем;
• Профилактические мероприятия, направленные на недопущение заражения гепатитами;
• Ежегодное прохождение эндоскопического обследования ЖКТ;
• Соблюдение личной гигиены и использование индивидуальных средств по уходу за собой;
• Вакцинация от вирусного гепатита В.