Эндометриоз матки — что это такое и как лечить?

Проблема эндометриоза матки является весьма актуальной для современной медицины. Это объясняется тем, что частота заболевания увеличивается из года в год. Согласно статистическим данным, от эндометриоза страдает от 5 до 10% молодых женщин во всем мире. Среди пациенток с диагнозом «бесплодие» эндометриоз встречается гораздо чаще: в 20−30% случаев.

Эндометриоз — это патологическое разрастание железистых тканей матки, которое имеет доброкачественный характер. Вновь образовавшиеся клетки схожи по своему строению и функциям с клетками эндометрия матки, но способны существовать за ее пределами. Появившиеся разрастания (гетеротопии) постоянно претерпевают циклические изменения, аналогичные тем изменениям, которые происходят каждый месяц с эндометрием в матке. Они имеют способность проникать в соседствующие здоровые ткани и формировать там спайки. Часто эндометриозу сопутствуют иные заболевания гормональной этиологии, например, миома матки, ГПЭ и пр.

Эндометриоз представляет собой гинекологическое заболевание, сопровождающееся формированием доброкачественных узлов, которые имеют схожее строение с внутренней слизистой оболочкой матки. Эти узлы могут располагаться как в самой матке, так и вне органа. Частички эндометрия, которые каждый месяц отторгаются внутренней стенкой матки во время менструального кровотечения, могут выходить наружу не полностью. При определенных условиях некоторые из них задерживаются в маточных трубах, а также иных органах и начинают разрастаться, что приводит к эндометриозу. Заболеванию в большей степени подвержены женщины, испытывающие частые стрессы.

Формы

В зависимости от месторасположения очагов эндометриоидного роста различают генитальный иэкстрагенитальный эндометриоз.

• Генитальный эндометриоз — очаги располагаются во внутренних и наружных половых органах:
  • o внутренний (аденомиоз) — эндометрий (ткань слизистой оболочки матки) разрастается в теле матки (эндометриозные очаги могут располагаться глубоко в толще слизистого слоя, в мышечном слое матки и даже достигать серозной оболочки, покрывающей матку снаружи);
  • o наружный — эндометрий располагается в других частях половой системы женщины (яичниках, маточных трубах, влагалище, шейке матки и др.). Обнаруживается, как правило, в виде эндометриоидных кист яичников, шейки матки и т. д.
• Экстрагенитальный эндометриоз — очаги роста эндометрия обнаруживаются вне половой системы женщины (в стенке кишечника, мочевого пузыря, в области послеоперационного рубца, лимфатических узлах, пупке, глазах и пр.).

Причины возникновения

Загадкой и предметом дискуссий остается вопрос, как эндометриоидная ткань попадает в другие ткани и почему там «приживается». Существует большое количество предположений, и каждое базируется на каких-то известных фактах о недуге.

• Имплантационная теория. Наиболее распространенная и принимаемая. Согласно ей клетки эндометрия ретроградным током попадают в маточные трубы, а далее в брюшную полость и «оседают» там. Допускается вариант перемещения клеток с током лимфы и венозной крови. Доказательством этой теории является тот факт, что в 90% случаев очаги эндометриоза расположены в малом тазу.
• Эмбриональное происхождение. Согласно данному представлению, эндометриоз развивается из участков тканей, которые остались после гистогенеза и органогенеза во внутриутробном периоде. Теория базируется на наблюдениях случаев эндометриоза у детей.
• Теория гистогенеза. Согласно данным представлениям, эндометриоз формируется из обычных клеток, которые покрывают органы. Но под воздействием неких факторов нормальные ткани превращаются в похожие на эндометриоидные.
• Наследственность. Учитывая то, что в 70% случаев эндометриоза выявляется наследственная предрасположенность, принято относить этот недуг к семейным заболеваниям, связанным с нарушением работы иммунной системы.

Чем опасен эндометриоз?

Как уже указывалось выше, частицы эндометрия могут вызывать локальное воспаление там. Где они находятся. Если это происходит в маточных трубах, то они становятся непроходимыми и это влечет за собой развитие бесплодия у женщины. По статистике 65% женщин, страдающих бесплодием, болеют эндометриозом.

Иногда частицы маточной ткани достигают кишечника. Попадая в него, частицы эндометрия становятся причиной кровотечения. Но появление крови при дефекации многие путают с обострением геморроя. Отличить эндометриоз кишечника от геморроя можно по периодичности появления крови в выделениях. При эндометриозе это происходит с той же периодичностью, что и месячные.

Но кишечник это еще не самое отдаленное место в организме, где может оказаться эндометрий. Переносясь с кровью, частицы этой ткани могут попадать в легкие, приводя к кровохарканью.

Иногда эндометрий достигает тканей глаза, вызывая синдром «кровавых слез», который в давние времена считали проявлением чего-то потустороннего и необычного.

Несмотря на распространенное в народе убеждение, эндометриоз не является заболеванием, которое приводит к раку.

Но, если его не лечить, заболевание будет проявляться в виде постоянных болей, усиливающихся в период месячных. Причем усиление болей может быть таким сильным, что женщина на это время теряет трудоспособность.

Если не лечить эндометриоз маточных труб, это приведет к их спайке, невозможности зачатия, и как следствие потере способности иметь детей.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза зависит от местонахождения очага заболевания. Например, при эндометриозе шейки матки достаточно гинекологического осмотра с зеркалами и кольпоскопии.

При других формах заболевания могут потребоваться следующие виды обследований:

• гистероскопия (осмотр полости матки, маточных труб и цервикального канала с помощью гистероскопа);
• лапароскопия, с биопсией подозрительных очагов;
• цистоскопия (обследование мочевого пузыря с помощью эндоскопа);
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• КТ, МРТ;
• колоноскопия, ректоскопия;
• анализ на онкомаркер СА-125.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза у женщин не носят специфический характер и зависят от степени поражения.

Признаки эндометриоза:

• Болезненность в животе, связанная с месячными. После того, как менструация проходит, боль может исчезнуть, поэтому женщина, как правило, не связывает этот дискомфорт с какой-либо патологией.
• Боль при интимной близости. Обильные выделения во время менструаций, по окончании которых отделяемое носит слизистый характер.
• Кровомазание вне менструации.
• Помимо нарушений цикла, симптоматика может проявляться в виде депрессивных состояний, проблем с зачатием, общей слабостью и подавленностью.

Признаки эндометриоза у женщин во многом зависят и от локализации очага. При вовлечении в патологический процесс яичников пациентки жалуются на боли в пояснице и паху. При затрагивании брюшной стенки — на боли в тазовой области. При локализации очагов на шейке боль может вовсе отсутствовать.

Признаки эндометриоза у женщин могут проявляться в виде болезненности при опорожнении кишечника, нарушении мочеиспускания, запорах, появлении кровяных выделений в урине.

В некоторых случаях болезнь может долго никак себя не проявлять и симптомы эндометриоза у женщин могут отсутствовать, но при этом идет развтие процесса. Поэтому так важно проходить профилактические гинекологические осмотры, на которых может быть выявлено атипичное разрастание эндометриоидных клеток. В этом случае врач направляет пациентку на дополнительное обследование.

Как лечить эндометриоз

Когда женщине диагностируют эндометриоз, выбор метода лечения ложится на плечи гинеколога. Тактика зависит от тяжести патологии, ее локализации и степени выраженности симптомов. При этом необходимо учитывать многие факторы — возраст пациентки, наличие детей, желание наступления беременности.

Кроме того, перед выбором метода терапии необходимо провести полное обследование для уточнения диагноза и наличия сопутствующих патологий.

Целью терапии эндометриоза является не только облегчение симптомов и устранение активного процесса, но и лечение осложнений патологии. Например, спаечной болезни, кист яичников, болей при дефекации.

Современная медицина владеет следующие способами терапии эндометриоза:

• консервативный (прием гормональных контрацептивов, лекарственных средств, снимающих воспаление и избавляющих от боли);
• хирургический (выполнение лапораскопического или лапаротомического хирургического вмешательства для иссечения очагов разрастания ткани эндометрия при этом максимальное сохранение пострадавшего органа).
• хирургический радикальный (полное удаление органов репродуктивной системы);
• комбинированный (сочетание операционной методики и гормонального лечения).

Если эндометриоз не беспокоит пациентку, врачи рекомендуют консервативное лечение патологи. Такой же выбор делают, если болезнь диагностирована у молодых девочек или женщин в период пременопаузы, при необходимости лечения бесплодия.

Обычно назначается комплекс препаратов — гормональные контрацептивны, противовоспалительные и обезболивающие лекарственные средства. Сегодня ведутся исследования эффективности применения для лечения эндометриозо иммуномодуляторов.

Хирургическое лечение выбирают в случае продолжающегося развития заболевания или непереносимости некоторых лекарств. Так же у женщины могут имеется некоторые противопоказания к таблеткам. В таком случае операцию проводят, если очаги эндометриоза имеют размер более 3 сантиметров в диаметре и от этого страдают соседние органы.

После 40 лет, если лекарственное лечение или сочетание лекарственного и хирургического лечения не помогают сдержать распространение заболевания, проводят радикальную операцию по полному удалению матки и яичников.

Гормональная терапия

Медикаментозная терапия эндометриоза была широко распространена до появления лапароскопических методик лечения. Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтверждённого эндометриоза являются:

• Препараты прогестинов (прогестерона), например, дидрогестерон, диеногест
• Монофазные комбинированные оральные контрацептивы
• Даназол
• Гестринон (Неместран)
• Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ)(например, Декапептил депо — микрокапсулированный трипторелин и диферелин — обычный трипторелин)

Нет доказательств наибольшей эффективности какого-либо из этих препаратов. Выбор делается на основе спектра побочных эффектов, персональной переносимости и цены. Имеются свидетельства эффективности этих препаратов в качестве подготовки к операции, а также доказательства того, что их применение в послеоперационном периоде имеет значительно более долгий противоболевой эффект.

Виды операций

Хирургическое лечение может быть выполнено методом лапароскопии, предусматривающим удаление патологических очагов с сохранением органа, или радикальным способом, при котором удаляются матка и придатки, проводится ревизия брюшины, а также других органов. В некоторых случаях может понадобиться комбинированное лечение.

Сегодня упор делается на органосохраняющие операции даже при тяжелом процессе, радикальное вмешательство выполняется лишь при неэффективности других методов, а также при нежелании пациентки сохранить репродуктивную функцию.

Лапароскопия — на сегодняшний день это наиболее эффективный метод, позволяющий удалить все эндометриоидные очаги. Более того, сегодня существует возможность проведения операции через проколы размером всего лишь 2 мм. При проведении минилапароскопии нет необходимости в наложении швов, что приводит к отличному косметическому эффекту, к тому же восстановление происходит быстрее.

Нередко очаги эндометриоза расположены в различных тканях и органах брюшной полости и малого таза. Поэтому чрезвычайно важно мастерство хирурга, обладающего великолепными знаниями и опытом при проведении не только операций гинекологического профиля, но и урологического, проктологического. Выполняя одновременно несколько хирургических вмешательств (например, при комбинации эндометриоза с миомой матки), удается снизить нагрузку на организм, сократить время госпитализации, восстановление при этом происходит намного быстрее. Для сравнения: в прежние времена операции проводились с интервалом в 1−1,5 месяца, что существенно увеличивало время лечения.

Лечение травами при эндометриозе: эффективно ли?

Фитотерапия — это еще один метод борьбы с описываемым нами заболеванием. Практикующие врачи гинекологи предупреждают, что вылечить эндометриоз травами нереально, они могут только послабить симптоматику, облегчить боли, помочь возобновить нормальное течение менструального цикла.

Фитотерапия проводится с использованием:

• подорожника: растение имеет противовоспалительное действие. Используются сок, настои, экстракты, свежие листья принимаются в пищу;
• аира: используется корень растения. Делается настой из столовой ложки корня, запаренного стаканом кипятка, который настаивается минимум три часа;
• зверобоя: настой из этой травы (столовая ложка сухого предварительно измельченного растения запаривается стаканом кипятка и настаивается в термосе не менее двух часов) принимается три раза в день по 1/3 стакана за раз.

Планирование беременности и эндометриоз

Теперь вернемся к ситуации с планированием беременности и неожиданному выявлению у вас аденомиоза по данным УЗИ. Существуют разные мнения о влиянии аденомиоза на возможность забеременеть — часть врачей убеждены, что влияет, другая считает, что нет. Так как эндометриоз, как я уже говорил, не до конца изученное заболевание, такая ситуация в отношении его влияния на репродукцию очевидна.

Если не вдаваться в научные споры, можно перевести ситуацию в практическую плоскость и четко ответить на вопрос пациентки, что ей делать в такой ситуации, — и ответ будет простым: надо беременеть и при исключении других явных факторов, влияющих на возможность наступления беременности, оценивать, что у вас получится. Беременеть в течение года, а если ваш возраст ближе к 35 годам, то ограничиться лишь шестью месяцами, и если беременность не наступает, а других явных причин нет — рассматривать аденомиоз как одну из причин отсутствия беременности и проводить лечение этого заболевания. Наиболее вероятно, что в такой ситуации аденомиоз будет сочетаться с наружным генитальным эндометриозом, который может выступать как самостоятельная причина бесплодия.