Аппендицит человека — распространенный диагноз хирургических патологий. Воспаление червеобразного отростка чаще диагностируют у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Заболеваемость мужчин, того же возраста, в два раза ниже. В возрасте от 12 до 20 лет чаще болеют мальчики и юноши.
Основной метод лечения острой формы заболевания — хирургическое удаление червеобразного отростка (аппендэктомия).
Ежегодно в стране делается более миллиона подобных хирургических операций. Осложнения на этапах лечения выявляют примерно у 5% прооперированных лиц молодого возраста и 30% пожилых пациентов. Основная причина осложнений — перитонит.
Если не проводить активную терапию, перитонит при острой форме развивается в течение одного-двух дней.
Осложнения — это, часто, результат смутного представления человеком опасных признаков аппендицита, отсрочка, затягивание времени обращения к врачу, самонадеянность на благоприятный исход патологии после снятия неприятных ощущений.
Содержание
Причины аппендицита
Аппендикс — небольшой отросток, отходящий от сигмовидной кишки (то есть от начала части толстой кишки). Он локализован в правой нижней части живота. Почему развивается воспаление этого отростка, доподлинно неизвестно, но современная хирургия успешно справляется с лечением при своевременном обращении пациента в клинику.
Считается, что воспаление может вызвать закупорка отростка (из-за инородных тел, паразитов, у молодых людей — часто из-за лимфоидной гиперплазии
Симптомы аппендицита
- Главным признаком, указывающим на воспалившийся отросток, является боль. Она может нарастать постепенно или появляться резко. В большинстве случаев это колющие ощущения, которые практически невозможно вытерпеть. Человек пытается лечь в ту позу, которая уменьшит его страдания. Особенно опасно, когда боль пропадает. Нужно понимать, что аппендицит сам собой не проходит, а исчезновение данного симптома обозначает начало некроза и отмирание нервных окончаний.
- Общее недомогание. Человеку сложно выполнять свои обычные обязанности, он хочет прилечь, ощущает слабость.
- При аппендиците пропадает аппетит.
- Появляется тошнота, в некоторых случаях — рвота, которая не приносит чувства облегчения.
- Повышается температура, возникает озноб.
- Количество ударов сердца достигает 90−100.
- На языке появляется белый налёт.
С чем можно спутать симптомы аппендицита?
Воспаление червеобразного отростка можно спутать с очень многими заболеваниями. От банального пищевого отравления до печеночной и почечной колики, острого холецистита и аднексита (воспаление придатков). Аппендицит часто путают и с такой серьезной патологией, как мезаденит (воспаление лимфатических узлов в кишечнике). Все эти болезни требуют обязательной консультации со специалистом.
Первые признаки аппендицита у детей
Начало может протекать по-разному. С чего конкретно начинается приступ, зависит от места расположения аппендикса.
Самым ранним симптомом считается боль в области пупка. Затем она перемещается и концентрируется в месте расположения отростка.
- При классическом расположении: боль перемещается в нижнюю правую область живота
- При тазовом расположении: становится болезненной надлобковая область и появляется частое мочеиспускание, а также понос со слизью.
- При подпеченночном расположении: болезненность ощущается в правом подреберье
- При ретроцикальном (аппендикс находится за прямой кишкой) расположении: начинает болеть поясница.
Еще один ранний признак — отказ от еды.
Тошнота и рвота
Во всех случаях заболевания присутствует такой симптом, как рвота. В отличие от обычного отравления рвота не приносит облегчения.
- У малышей рвота многократная
- У ребят школьного возраста однократная, либо двукратная
Температура
Повышенная температура также является одним из самых важных признаков.
- У маленьких детей температура, поднимается высокая до 40°
- В возрасте от 3 — 5 лет температура поднимается до 38 — 39°.
- У школьников старшего возраста (от 12-и лет и больше) приступ сопровождается субфебрильными показателями температуры (до 38°).
Стул
Изменения стула — еще один из основных симптомов аппендицита.
- У малышей стул будет жидким
- У детей от 3 — 5 лет наблюдается задержка стула (не запор)
- У подростков, как и у взрослых чаще присутствует запор.
Состояние языка
Независимо от возраста, хирург всегда обращает внимание на состояние языка. По этому признаку можно определить на какой стадии, на данный момент находится заболевание.
- На стадии простого или катарального аппендицита язык будет влажным и покрыт белым налетом ближе к корню
- На деструктивных стадиях, в частности на флегмонозной стадии, язык также будет влажным, но уже покрыт налетом полностью
- На гангренозной стадии (самой опасной) язык будет сухим и полностью белым
Этот симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, особенно если ребенок еще маленький.
Как болит аппендицит у беременных
Симптом Брендо (1934г.) — возникновение боли справа при надавливании на левую половину беременной матки. Однако некоторые авторы рекомендуют надавливать на правую половину матки, в направлении спереди назад, так как считают, что давление на левую половину, болью не сопровождается.
Симптом Тараненко (1973г.) — усилении боли в положении лежа на правом боку.
Симптом Иванова (1968г.) — «Симптом отраженных болей». Врач производит пальпацию слепой кишки беременной (лежа на спине — в первой половине беременности, на левом боку — во второй). При этом больная отмечает боль в матки, пупка, кверху и книзу от него, и в левой подвздошной области. Это возникает вследствие рефлекторной передачи возбуждения с воспаленного аппендикса на брюшину, матку, брыжейку тонкой кишки.
Симптом Тараненко-Богдановой (1973г.) — если больная занимает положение лежа на левом боку — боль уменьшается за счет ослабления давления матки на воспаленный аппендикс. А в положении лежа на правом боку — боль усиливается.
Виды аппендицита
- Острый аппендицит. Проявляется сильными болями, которые ощутимы во всей брюшине. В классическом случае легко поддается диагностике в домашних условиях. Но, поскольку у женщин аналогичные симптомы характерны для гинекологических заболеваний, а у мужчин — для воспаления органов мочеполовой системы, лучше, если вас осмотрит профессионал.
- Хронический аппендицит. Неясная клиническая картина и смешанная симптоматика затрудняют подтверждение самостоятельного диагноза. Возникает после острой формы, когда аппендикс не удалили. Отросток сохраняет целостность, а симптомы его воспаления сглаживаются.
Как определить аппендицит, когда уже начались боли? Даже если вы точно знаете, где расположен аппендицит, не ставьте диагноз самостоятельно. Вызовите врача и не занимайтесь самолечением. Для постановки корректного диагноза вам назначат аппаратные и лабораторные обследования — анализы крови, мочи и кала, УЗИ.
Клиническая картина
Острый аппендицит
Клиника острого аппендицита может проявляться по-разному, в зависимости от формы заболевания, топографии аппендикса в брюшной полости, степени морфологических изменений в отростке, состояния реактивности организма.
Общие симптомы: слабость, тошнота, снижение аппетита, однократная рвота, которая не приносит облегчения, сухость во рту, тенезмы, задержка стула и газов, температура тела субфебрильная, вздутие живота, умеренная тахикардия.
Местные симптомы:
- Боль. Бывает во всех случаях аппендицита. Возникает внезапно, обычно в эпигастральной или околопупочной области, затем мигрирует в правую подвздошную область. Боль постоянная, ноющая, усиливается при ходьбе, при движении, при кашле.
Уменьшается в положении — лежа на правом боку. Иногда боль становится менее выраженной или даже прекращается. Однако это не говорит о выздоровлении, а наоборот. Вследствие проникновения воспаления вглубь стенки отростка, нервные окончания разрушаются, и боль притупляется.
Локализация болей соответствует месту расположения червеобразного отростка.
- Защитное напряжение мышц передней стенки живота. Правая половина живота отстает в акте дыхания. Иногда заметна его асимметрия за счет напряженной брюшной стенки.
- Специальные симптомы:
- Щеткина-Блюмберга — боль при пальпации правой подвздошной области, и усиление боли при резком отнятии руки врача.
- скольжения (симптом Воскресенского, «рубахи»). Врач натягивает рубаху пациента за нижний край, кончиками пальцев делает скользящее движение от верхнего края живота, к нижнему и обратно. Больной чувствует усиление боли при движении сверху вниз.
- Образцова — усиление болезненности во время пальпации правой подвздошной области, при поднятии правой ноги пациента.
- Мертенса — одновременное появление боли и рвоты, указывает на деструктивный аппендицит.
Хронический аппендицит
- Приступообразная боль, которая усиливается движении туловища и при физической нагрузке. Может быть тянущей или ноющей. В период обострения клиническая картина напоминает симптомы острого аппендицита, в более легкой форме.
- Периодические поносы или запоры.
- Тошнота, рвота во время приступов.
- Температура тела не изменяется.
Лечение аппендицита
Лечение всех форм острого аппендицита только оперативное. Больные с диагнозом острого аппендицита (или при подозрении на это заболевание) нуждаются в немедленной госпитализации в хирургическое отделение, с максимальным покоем при транспортировке в положении лежа. Категорически противопоказаны клизмы и слабительные средства, усиливающие перистальтику. Неотложная помощь на догоспитальном этапе сводится к назначению постельного режима и запрещению приема воды и пищи.
При своевременно проведенном оперативном лечении прогноз благоприятный, трудоспособность больных восстанавливается спустя 3 — 4 недели после операции.
Осложнения аппендицита
Аппендицит может вызывать серьезные осложнения, такие как:
- Разрыв аппендикса. Если аппендицит разрывается, то его содержимое, вместе с гноем и бактериями, попадает в брюшную полость. В этом случае больному нужна срочная операция и сложное, длительное лечение.
- Образование абсцесса. При отсутствии лечения вокруг аппендикса может образоваться нечто вроде кармана с гноем — абсцесс. Это также требует немедленного лечения, потому что инфекция может распространиться.
Профилактика
Чтобы не допустить воспаления аппендикса, необходимо своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно не увлекаться семечками (нужно очищать их руками), ягодами с косточками. Не допускать чрезмерного употребления мяса, перееданий. Кушать продукты, очищающие кишечник — богатые клетчаткой овощи и фрукты, каши. Соблюдать водно-питьевой режим.
Советы для больных
Сразу нужно сказать, что после удаления аппендикса на полное выздоровление потребуется несколько недель. Если были осложнения, то выздоровление может затянуться. В этот период вы можете предпринять несколько простых, но полезных мер, чтобы помочь своему организму:
- Избегайте энергичных движений и нагрузок. Если аппендэктомию провели лапароскопически, ограничьте свою активность хотя бы на 3−5 дней после операции. Если операцию делали открытым способом, то придется следить за нагрузками в течение минимум 10−14 дней, если врач не порекомендует больше.
- Поддерживайте живот, когда кашляете. Вы можете чувствовать боль в животе во время кашля, смеха и других резких движений. Поместите подушечку (специальный бандаж) или придерживайте живот перед такими движениями.
- Сообщите врачу, если прописанные вам обезболивающие не помогают. Сильная послеоперационная боль может быть стрессом для организма, который мешает процессу выздоровления. Если назначенные препараты не помогают, ваш врач должен об этом знать.
- Начинайте двигаться, когда будете готовы. С разрешения врача медленно, постепенно начинайте восстанавливать свою прежнюю активность. Не пытайтесь сразу после постельного режима встать и пойти в магазин, вместо этого начинайте ходить по комнате, день за днем увеличивая нагрузку.
- Отдыхайте и спите, когда вам это нужно. Во время восстановления ваш организм будет требовать больше отдыха, чем обычно. Постарайтесь не перегружать себя ни физической, ни умственной работой.
- Обсудите возвращение на работу или на учебу со своим врачом. После выздоровления врач разрешит вам вернуться к повседневной жизни, но еще некоторое время вам придется избегать занятий спортом.
Полезные советы от хирурга
Не занимайтесь самолечением: при симптомах, похожих на аппендицит, не употребляйте никаких лекарственных препаратов, особенно спазмолитики (дротаверин), обезболивающие и противовоспалительные (парацетамол, ибупрофен, нимесулид). Они могут сгладить картину заболевания и усложнить диагностику.
Своевременно обратитесь к врачу, это намного ускорит выздоровление и реабилитацию.
Не читайте форумы, отзывы и медицинские справочники и не пытайтесь диагностировать аппендицит самостоятельно. Аппендицит нельзя вылечить медикаментозно, и вам в любом случае придется обратиться к врачу, но драгоценное время может быть упущено.
В лечении аппендицита есть огромный плюс — им можно заболеть лишь единожды, а вылечившись, забыть о нем навсегда.
