Меланома кожи — это опухоль, развивающаяся в результате перерождения меланоцитов и проявляющаяся в различных формах. В отличие от других видов рака кожи меланома склонна к метастазированию. Еще одной её отличительной особенностью является то, что она встречается у довольно молодых людей. Как и в отношении других видов рака, случаев этого заболевания становится все больше: в новом тысячелетии их количество увеличилось больше чем в два раза.
Содержание
Как выглядит меланома
Многих людей, у которых на коже есть большое количество родинок или невусов, волнует ответ на вопрос, как выглядит меланома. Действительно — это настоящий хамелеон, поэтому дать однозначный ответ невозможно. Учитывая, что развивается данное новообразование из пигментных клеток, то обычно оно имеет очень темную или вообще черную окраску. Однако этот признак меланомы недостоверный, ведь иногда она имеет синий, коричневый, фиолетовый, серый, розовый цвет, а в редких случаях пигментация вообще не происходит и новообразование не отличается по окрасу от обычной кожи больного. Чаще всего цвет опухоли не однородный, а пестрый, пятнистый, сильно отличается в различных ее участках.
Часто пациенты задают вопрос врачу-онкологу или врачу-дерматологу, как выглядит меланома в начальной стадии, какой ее размер должен насторожить человека? Считается, что размеры этого новообразования находятся в пределах от 3 мм до 3 см, причем характерным является ее неправильная форма. Консистенция этого образования обычно более плотная, чем кожа, иногда даже твердая. При неаккуратном прикосновении к меланоме возможен симптом, который является очень важным в плане диагностики заболевания, — это повышенная кровоточивость. Нередко это образование имеет на поверхности очаги изъязвления, мокнутия, отличительной особенностью является отсутствие кожного рисунка на поверхности новообразования и выпадение волос.
Обычно если у человека появилась меланома, начальная стадия заболевания никак не проявляется клинически, однако иногда возможно появление зуда и неприятных ощущений в области новообразования (но этот симптом не обязателен). Опухоль растет сначала в ширину, достигая обычно небольших размеров (не более 3 см), а затем начинается рост ее в глубину с поражением дермы, подкожной клетчатки. В таком случае ее поверхность резко возвышается над остальным кожным покровом, она становится бугристой, плотной и тогда вероятность заподозрить ее увеличивается.
Классификация меланомы
Современная дерматология классифицирует меланомы по фазам развития и клиническим типам. Выделяют две фазы в развитии меланомы: горизонтальную и вертикальную. В начале своего развития меланома растет лишь в горизонтальном направлении, не выходя за пределы эпителиального слоя. Затем наступает вертикальная фаза и опухолевый процесс начинает распространяться в ниже расположенные слои кожи, переходит в дерму и подкожную жировую клетчатку. В вертикальной фазе рост меланомы значительно ускоряется и происходит ее метастазирование.
В зависимости от клинических проявлений существует 3 типа меланом кожи: поверхностно-распространяющаяся, узловая и лентиго-меланома. Наряду с этим в 1997 году была принята международная классификация меланом по системе TNM.
- Т- первичная опухоль, классифицируемая в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Точно определяется только после проведенного лечения.
- N — состояние регионарных лимфатических узлов.
- Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
- N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
- N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
- N2a — метастазы более 3 см.
- N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
- N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.
- М — отдаленные метастазы (выходящие за пределы регионарной зоны)
- Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
- М0 — отдаленные метастазы не определяются.
- М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
- М1b — наличие метастазов во внутренние органы.
Факторы риска
Меланома может возникнуть у человека любого возраста, пола и расовой принадлежности, но не у всех людей риск развития меланомы одинаков. Риск повышается при наличии следующих предрасполагающих факторов:
- тип кожи, близкий к восточно-европейскому, светлые или рыжие волосы, зеленые, серые или голубые глаза, наличие обильных веснушек;
- множественные родинки (более 15);
- хотя бы одна родинка размером превышает 0,5 см;
- наличие атипичных (отличающихся от других) невусов, а также врожденных пигментных пятен;
- травмирование родинок;
- воздействие на кожу ультрафиолетового излучения (в том числе искусственного), солнечные ожоги в анамнезе;
- наследственная предрасположенность, некоторые заболевания (пигментная ксеродерма, меланоз Дюбрея);
- изменения гормонального фона (период полового созревания, беременность, климакс).
В последнее время распространенность меланомы значительно возросла. Это связывают, в том числе и с тем, что люди из стран с умеренным климатом стали больше путешествовать, посещать тропические страны, морские и горные курорты, принимать солнечные ванны и загорать в соляриях.
Ситуацию усугубляет и тот факт, что меланома является одной из наиболее быстро растущих и метастазирующих опухолей. Именно поэтому так важно диагностировать ее как можно раньше, когда еще существует вероятность полного излечения. Для этого специалистами разработаны критерии, по которым можно заподозрить развитие меланомы.
Меланома — симптомы
Меланома иногда формируется из родинки, а иногда возникает на здоровых участках кожи, либо на фоне иных кожных болезней. Чаще всего опухоль появляется на нижних конечностях и на верхней части спины. В подавляющем большинстве случаев она имеет темный цвет, так как поврежденные клетки вырабатывают меланин, однако могут возникать и бесцветные образования.
Не исключено появление опухоли на ладонях, на ногтях, на слизистых. В пожилом возрасте образования чаще всего локализуются на лице и шее, на ушных раковинах и на волосистой части головы.
Симптомы меланомы следующие:
Ранние симптомы меланомы
Если имеющаяся родинка или родимое пятно изменило цвет и форму, стало больше, доставляет неприятные ощущения, то это может быть признаком меланомы. Причем изменения часто происходят на протяжении длительного отрезка времени.
Иногда опухоль принимают за новую родинку, но насторожить человека должен ее неаккуратный внешний вид. Все эти изменения являются тревожными симптомами и должны стать поводом для обращения к специалисту.
Ранние симптомы меланомы следующие:
- Кровоточивость образования.
- Возникновение ощущения жжения.
- Рост плоской родинки вверх.
- Появление зуда, изъязвление образования.
- Размягчение родинки.
- Наличие каких-либо иных выделений в месте расположения родинки.
- Рост родинки по периферии.
- Отечность рядом расположенных тканей.
- Изменение цвета тканей рядом с имеющимися родинками.
Поздние симптомы меланомы
Среди симптомов, указывающих на прогрессирование заболевания:
- Повреждение кожных покровов с нарушением их целостности.
- Выделение крови из образования.
- Выделение крови из иных пигментированных участков на коже.
- Появление болезненных ощущений.
Симптомы, указывающие на появление метастаз
Метастазирование означает то, что клетки опухоли проникли в кровоток и распространились на другие органы:
- Появление кашля хронического характера.
- Появление плотного участка под кожей.
- Приобретение кожей серого оттенка.
- Головные боли на регулярной основе.
- Судороги.
- Похудание, вплоть до истощения.
- Увеличение лимфатических узлов.
Срочного обращения за медицинской помощью требуют следующие состояния:
- Выделение крови из родинки, либо из пигментированной зоны;
- Асимметрия родинки;
- Изменение цвета ногтей, при отсутствии предварительного их травмирования;
- Потемнение участка кожи, не обусловленное загаром;
- Возникновение участков кожи с неровными краями;
- Появление разноцветных родинок, либо распространение пигментации с родинки на рядом располагающиеся ткани;
- Диаметр родинки или родимого пятна более 0,6 см
Как выявляется меланома кожи
Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы кожи является периодическое самообследование кожных покровов. Существует своего рода «азбука меланомы», описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:
- A (asymmetry) — асимметричность: форма «хороших» родинок чаще бывает симметричной;
- B (border irregularity) — края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы;
- C (color) — доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Неодинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся родинки;
- D (diameter) — диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам «азбуки меланомы» добавили пятую;
- E (evolving) — появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются: изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации); нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, «лаковая» поверхность или шелушение; появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика); изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса;
увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение; зуд, жжение, покалывание в области родинки; появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости; выпадение имевшихся на родинке волосков; внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).
Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование пигментного новообразования кожи, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10−40-кратным увеличении.
Самостоятельный осмотр
При помощи регулярного самостоятельного осмотра (2−3 раза в год) можно контролировать состояние уже имеющихся и вновь появляющихся родинок. В случае каких-либо изменений или сомнений необходимо обратиться к дерматологу.
- Лицо и ушные раковины.
- Кожный покров головы (раздувая волосы при помощи фена).
- Внешняя и внутренняя поверхность ладоней, пальцы, руки.
- Локти, предплечья, подмышечные впадины.
- Шея, грудь (женщинам следует уделить особое внимание области под грудью), живот.
- Затылок, плечи, спина (встав спиной к большому зеркалу и смотрясь в малое).
- Ягодицы и задняя поверхность бедер.
- Внутренняя поверхность бедер, икры, ступни, пальцы ног.
Как отличить меланому от родинки
Частота возникновения меланомы из невуса учеными не выяснена. Выявлены лишь типы невуса, которые имеют наибольший риск трансформации в меланому. Сложный тип — 45%, внутрилермальный — 16%, пограничный — 34%, гигантский пигментированный — от 2 до 13%, невус голубой — 3,2%. При этом приобретенные образования составляют — 30%, врожденные — 70%.
Для доброкачественных родинок характерны
- ровные плавные очертания; · симметричная форма;
- отсутствие увеличения размеров в течение длительного периода времени (или их незначительный рост);
- равномерная пигментация от желтого до темно-коричневого (в некоторых случаях — черного) цвета;
- плоская поверхность, доброкачественная родинка незначительно и равномерно возвышается на поверхности кожи, либо находится с ней на одном уровне.
Для любого родимого пятна характерны определенные стадии развития:
- пограничный невус. Представляет собой образование в виде пятна, гнезда клеток у которого расположены в эпидермальном слое;
- смешанный невус. На этой стали клеточные гнезда перемещаются по всей площади пятна в дерму. С клинической точки зрения — это папулезное образование;
- внутридермальный невус. Клетки пятна уходят из эпидермиса и остаются только в дерме. Со временем у образования сходит пигментация, и оно начинается инволюционировать (развиваться обратно).
Лечение Меланомы
Любые изменения невуса — увеличение, изменение цвета, изъязвление, кровоточивость — требуют немедленного хирургического вмешательства. Предпочтительнее провести более радикальное лечение в случае доброкачественного невуса, нежели, недооценив картины, неправильно лечить злокачественную меланому. Аналогичная тактика рекомендуется по отношению к растущим новым пигментным образованиям на прежде нормальной коже.
Существуют два варианта лечения меланом: чисто хирургический метод и комбинированный. Последний является более обоснованным, поскольку после проведенного облучения опухоль удаляют в более абластичных условиях. На первом этапе лечения применяют близкофокусную рентгенотерапию на опухоль, а затем до появления лучевой реакции (на 2−3-й день после окончания облучения) или после ее стихания производят широкое иссечение опухоли, захватывая не менее 3−4 см здоровой кожи по окружности, всю толщу подкожной клетчатки и подлежащую фасцию. Образованный раневой дефект зашивают редкими швами или закрывают с помощью кожной пластики.
Злокачественная меланома очень рано и быстро дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы. Поэтому даже при неувеличенных лимфатических узлах в регионарных зонах (обычно на шее, в подмышечной ямке и в пахово-бедрснной области) они подлежат удалению. При наличии увеличенных, подозрительных по метастазированию лимфатических узлов проводят предварительное их облучение методом дистанционной гамма-терапии. В последние годы при злокачественной меланоме широко прибегают к комплексному лечению, дополняя хирургический и лучевой методы химиотерапией.
Так как хирургические вмешательства при меланоме производят в поверхностных слоях тела, особой подготовки к ним не требуется. В послеоперационном периоде больные соблюдают постельный режим на срок, зависящий от места операции, и по показаниям получают противовоспалительную терапию (сульфаниламиды, антибиотики).
