Что такое коксартроз и как его лечить?

Коксартроз — деформирующий артроз тазобедренного сустава. Коксартроз, называемый также остеоартрозом тазобедренного сустава, является самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата.

Выделяют первичную и вторичную формы заболевания. О первичном коксартрозе говорят в тех случаях, когда причину его развития выявить не удалось. Вторичный остеоартроз тазобедренного сустава является следствием других заболеваний, таких как врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава, асептический некроз головки бедренной кости, травмы, остеомиелит и др.

Причины развития коксартроза

У данного вида артроза может быть множество причин возникновения, но всех их условно подразделяют на две группы, которые вызывают первичную или вторичную формы заболевания.

Если возникновение первой способствуют предположительные причины, то вторая форма возникает на фоне уже имеющихся заболеваний, которые могут являться инициаторами или катализаторами появления коксартроза.

К таким факторам возникновения вторичной формы недуга можно отнести следующие уже имеющиеся патологии: дисплазию, омертвление костных тканей, смещение одного или обоих бедер, нарушение кровоснабжения на фоне болезни Пертеса, различные виды воспалительных процессов.

Среди имеющихся болезней-причин выявлены и менее распространенные заболевания, о которых тоже важно помнить. К ним относят:

• дисбаланс процесса кровообращения. В ходе этого нарушения суставными тканями накапливаются отработанные в результате обменных процессов продукты, способных в дальнейшем разрушать хрящевую ткань
• усиленная нагрузка в виде физических упражнений или работы
• избыток массы тела (ожирение)
• дисбаланс гормонального фона
• сниженная активность

Следует обратить внимание на все причины, приводящие к возникновению коксартроза и, по возможности, постараться исключить их уже на этапе профилактических мероприятий. Это поможет избежать возникновения разрушительных и воспалительных процессов в суставах.

Начинать профилактику заболевания необходимо с детского возраста. При этом полезно ознакомиться с симптомами заболевания и причинами его возникновения.

Классификация

Дегенеративные изменения зависят от тяжести заболевания.

• 1 степень — сам больной на легкую болезненность при движении внимания не обращает и к врачу не идет, поэтому заболевание регрессирует в более тяжелую форму. Сразу после устранения нагрузки боль проходит. На панорамном снимке — при рентгене — уже можно заметить первые изменения — сужение межсуставной щели.;
• 2 степень уже заставляет больному обратиться к врачу. Симптомы заболевания могут настолько усилиться, что боль продолжается после устранения нагрузки и в спокойном состоянии, и это неудивительно — разрушение хрящевой ткани уже началось.

Боль при ходьбе отдается в бедро и пах, появляется хромота, походка начинает меняться. Пациент старается снизить нагрузку на сгибательные и разгибательные мышцы бедра, чтобы не причинить себе боль — появляется мускульная слабость, которая постепенно усиливается. На рентгеновском снимке суставная щель сужена неравномерно;

• 3 степень заболевания отличается тем, что пациент испытывает постоянную боль. Сустав сильно деформируется, поверхность хряща разрушается практически полностью. На рентгеновском снимке ясно видно, что суставная щель сузилась до толщины в миллиметр.

Мышцы уже атрофированы в значительной степени, сочленение утолщено из-за отека;

• 4 степень — суставные кости полностью срастаются между собой, так как сустав разрушен. Это самая тяжелая степень коксартроза. Качество жизни настолько ухудшается, что больной не может сам передвигаться.

Перед назначением терапевтических мероприятий оценивают тяжесть состояния и диагностируют дегенеративные изменения в сочленении.

Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Симптомы коксартроза:

• болевые ощущения в паховой области;
• характерное прихрамывание;
• конечность худеет;
• атрофия мышц бедра.

На начальных стадиях болевые ощущения выражены незначительно, но со временем болевой синдром нарастает, могут появиться боли, отдающие в колено и мышечную икроножную область. До пальцев нижних конечностей боль практически никогда не доходит. В большинстве случаев болевые ощущения сосредоточены в заднем и переднем отделе бедра, а иногда и ниже — на ягодичной области.

Симптомы коксартроза проявляются, как правило, во время ходьбы и при вставании с кресла или кровати. В лежачем и сидячем положении боли проходят. Самые неприятные дискомфортные состояния человек ощущает, когда начинает двигаться. После того, как больной расходится, боли становятся немного слабее.

На начальных стадиях болевые ощущения в бедре и паху выражены очень слабо. Непривычная нагрузка или неправильное положение ноги может спровоцировать обострение. Со временем может добавиться ограничение суставной подвижности, пациенту сложно отвести в сторону ногу и поднять ее к груди. Также может появиться характерный хруст, так как суставные поверхности начинают тереться друг о друга.

Если своевременно не начать лечение, то симптомы могут смениться укорочением нижней конечности и атрофией бедренных мышц. Нога, пораженная коксартрозом, выглядит намного худее здоровой ноги. Атрофические процессы в мышцах бедра приводят к появлению болевых ощущений в коленном суставе в тех местах, где прикреплены сухожилия.

Диагностика

Перед тем, как приступить к лечению коксартроза тазобедренного сустава, специалисты проводят комплексную диагностику, которая позволяет выявить причину развития патологии и определить степень её развития. Диагностика предусматривает следующее:

• осмотр у специалиста и сбор анамнеза;
• рентгенография, которая нередко позволяет определить не только степень патологии, но и причину её появления;
• МРТ и КТ, которые дают возможность определить патологические изменения в костных и мягких тканях.

По симптомам коксартроз схож с остеохондрозом и гонартрозом. На второй и третьей стадии патологии наблюдается острый болевой синдром из-за атрофии мышц. Боль локализуется не только в тазобедренном, но и в коленном суставе. Поэтому специалист должен провести визуальный осмотр и пальпацию коленных суставов, после чего дать направление на МРТ или КТ.

Боль при защемлении нервных корешков при остеохондрозе тоже может влиять на тазобедренный сустав, но она появляется только при физических нагрузках. Дифференциальная диагностика включает в себя пальпацию для определения локализации дискомфорта. Подвижность в тазобедренном суставе не ограничена, а при коксартрозе человек не может отводить ногу в сторону. Так как обе патологии могут протекать одновременно, требуется комплексная диагностика.

Нужно дифференцировать патологию с вертельным бурситом, так как наблюдаются схожие симптомы. Но при данном заболевании нет ограничений подвижности, наблюдается острая боль при физических нагрузках, а главное отличие — развитие вертельного бурсита происходит максимум за 14 дней.

При болезни Бехтерева и при реактивном артрите появляются аналогичные симптомы. Болевой синдром проходит во время ходьбы, наблюдается скованность в тазобедренном суставе. Основное отличие — болевые ощущения появляются ночью, а подвижность сустава восстанавливается во время продолжительной ходьбы или при физических упражнениях.

Лечение коксартроза I и II степени

1. Для снятия болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кеторол, пироксикам). Эти препараты обладают выраженными противовоспалительным и противоотечным действиями, благодаря чему интенсивность болевого синдрома уменьшается. Но длительное применение этих средств не рекомендуется, поскольку они обладают рядом побочных эффектов, один из которых — подавление восстановительной способности хряща. В случаях, когда необходимо длительное применение противовоспалительного средства, рекомендуется назначение препарата мовалис, поскольку побочных эффектов у него намного меньше, чем у других препаратов данной группы.
2. Сосудорасширяющие средства (трентал, циннаризин и др.) способствуют улучшению кровообращения, благодаря чему улучшается регенеративная способность хрящевой ткани.
3. Миорелаксанты — препараты, которые помогают расслабить спазмированные мышцы бедра и голени и способствуют улучшению кровообращения в суставе, благодаря чему также уменьшается интенсивность болевого синдрома.
4. Хондропротекторы (артрогликан, терафлекс, дона и др.) — препараты, стимулирующие процессы регенерации, и замедляющие процесс дегенерации хрящевой ткани. Эти лекарственные средства, при регулярном применении, помогают замедлить или остановить прогрессирование коксартроза. Следует отметить, что восстановительные процессы в хрящевой ткани продолжаются еще некоторое время после отмены препарата.
5. При сильно выраженном болевом синдроме, и в тех случаях, когда коксартроз сочетается с воспалительными заболеваниями сухожилий и мышц, возможно назначение гормональных препаратов (гидрокортизон, кеналог). Эффект от внутрисуставных инъекций этих лекарственных средств сохраняется длительное время.
6. Местная терапия с применением мазей и компрессов обладает невысокой эффективностью, поскольку лекарственным веществам, для того чтобы проникнуть в пораженный сустав, необходимо преодолеть барьер, созданный кожей, жировой и мышечной тканями. Но все же есть положительный эффект от втирания согревающих мазей, поскольку происходит массаж бедра что способствует активации кровообращения и снятию болезненного спазма мышц.
7. Физиотерапия, так же как и мази, применяется для улучшения местного кровообращения и снятия спазма. Применяются следующие методы: УВЧ-терапия, электро-, магнито-, крио- и лазеротерапия, светолечение, индуктотермия. Многие врачи считают, что хороший эффект физиотерапевтические методы оказывают в сочетании с лечебным массажем. Массаж благотворно влияет на кровообращение, способствует снятию спазма, отека и укреплению мышц.
8. Мануальная терапия. Этот аспект лечения заслуживает особого внимания, поскольку при недостаточной квалификации специалиста возможно ухудшение состояния больного.
9. Гимнастические упражнения полезны при коксартрозе тем, что помогают укрепить мышцы и улучшить кровообращение в суставе. Однако упражнения для каждого пациента подбираются индивидуально с учетом стадии заболевания и интенсивности болевого синдрома. Очень полезно при коксартрозе плаванье в морской воде.

Лечение коксартроза III степени возможно только хирургическим путем. Больным необходима операция по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Оперативное лечение

Все вышеописанные методы эффективны на ранних стадиях, но, если болезнь зашла далеко, потребуется оперативное вмешательство.

• Пункция (малоинвазивное вмешательство). Пункцию проводят для того, чтобы удалить из суставной сумки избыток жидкости. Это восстанавливает подвижность сустава и снимает боль.
• Артроскопический дебридмент. Это удаление деформированной части хряща, которое дает облегчение, однако без всестороннего лечения эффект будет временным.
• Околосуставная остеотомия. Остеотомия — рассечение кости с ее последующей фиксацией. Эту операцию проводят для того, чтобы улучшить работу изношенного сустава и снизить нагрузку на него. Метод часто применяют в тех случаях, когда причиной артроза является деформация головки кости.
• Эндопротезирование. Этим термином обозначают замену собственного сустава искусственным, сделанным из титана. Это крайняя мера, к ней прибегают лишь тогда, когда сустав полностью разрушен и восстановление его невозможно.

Рекомендуемые упражнения при артрозе тазобедренного сустава

После прохождения курса лечения артроза тазобедренного сустава пациентам необходимо постепенно возвращаться к привычному ритму жизни. Большое внимание следует уделить восстановлению двигательных функций сустава и нижних конечностей. Для этого специалисты рекомендуют проходить реабилитацию, которая включает в себя как специальный курс физиотерапевтических процедур, так и занятия лечебной гимнастикой.

Артроз тазобедренного сустава представляет собой очень опасное заболевание, которое тяжело поддаётся лечению. Именно поэтому при выборе уровня физических нагрузок для больных специалисты учитывают их возраст, тяжесть заболевания, особенности их организма и т. д. Занятия лечебной физкультурой должны проводиться в стенах специальных медицинских учреждений, в которых имеются оборудованные для этих целей помещения. Во время ежедневных тренировок за пациентами следит врач-ортопед, который при необходимости сразу придёт на помощь.

Чтобы физические нагрузки не повлекли за собой ухудшение состояния пациента необходимо помнить следующее:

• физические нагрузки необходимо давать постепенно;
• каждое упражнение следует выполнять осторожно, без резких движений;
• перед началом занятий нужно разогреть все мышцы (это можно сделать при помощи обычной разминки);
• при возникновении болевых ощущений в области тазобедренного сустава в момент упражнения следует на время остановить тренировку и т. д.

Многие специалисты рекомендуют такой категории больных совмещать занятия лечебной гимнастикой и другими видами спорта:

• плаванием;
• ходьбой на лыжах и т. д.

Большую пользу выздоравливающему тазобедренному суставу принесут ежедневные прогулки на свежем воздухе, во время которых на место повреждения не оказываются сильные физические нагрузки. После окончания реабилитации, проводимой в медицинском учреждении, пациент может выполнять курс лечебной гимнастики в домашних условиях. За время тренировок с инструктором каждый больной учится правильно выполнять каждое упражнение, в результате чего практически полностью исключается возможное травмирование при самостоятельных занятиях физкультурой.

Для проведения ежедневной тренировки лучше всего использовать специальные маты (ортопедические). В процессе тренировки не следует забывать о правильном дыхании, которое при необходимости следует сразу корректировать. После выполнения последнего упражнения из лечебного комплекса пациент должен провести небольшой самомассаж. Для этих целей можно использовать специальные массажёры, благодаря которым на ослабевшие мышцы будет оказана дополнительная нагрузка.

Если пациент обнаружит у себя следующие симптомы, ему необходимо прекратить на время ежедневные занятия и обратиться в медицинское учреждение для консультации:

• обострение хронических заболеваний;
• повышение температурного режима;
• повышение артериального давления;
• болезни сердца и сосудов;
• грыжи, кисты и другие новообразования и т. д.

Профилактика

Ключевым фактором в профилактике коксартроза является уменьшение нагрузок на сустав. Необходимо поддерживать оптимальную массу тела в соотношении с ростом, избегать травм суставов, избегать подъема тяжестей, тренировать мышцы нижних конечностей. Проводить своевременное лечение болезней суставов воспалительной природы.