Как и чем лечить хронический тонзиллит? В настоящее время этот вопрос волнует просто колоссальное количество людей. А все потому, что заболевание встречается чуть ли не у каждого второго. И даже врачи, вплотную занимающиеся лечением такого рода заболеваний (отоларинголог или сокращенно ЛОР), относятся к нему как должному. Поэтому, чтобы правильно ответить на этот вопрос необходимо четко уяснить для себя, что же представляет собой данное заболевание, как хронический тонзиллит. А уж потом приниматься за его лечение.
Содержание
Классификация
Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.
- Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.
- Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита — боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.
- Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.
Причины
Постоянное проникновение болезнетворных микробов заставляет работать защитные силы в постоянном режиме «перегрузки». Особо опасными являются так называемые бета-гемолитические стрептококки, микробы которые обладают способностью к сильной аллергизации организма. Иммунитет обычно справляется с этой проблемой, но в результате различных причин иногда может давать и сбой.
Причиной проблем становятся:
- стрессы;
- постоянные переохлаждения;
- неправильное питание;
- воздействие ядовитых веществ;
- курение.
В результате защитные реакции могут перестать справляться с постоянными «атаками» микроорганизмов и те, не встречая особого сопротивления, поселяются в миндалинах и начинают в них размножаться. Организм включает резервные силы. Внутри миндалин начинается невидимое нам сражение. Но мы уже его чувствуем: возникает боль в горле, кашель, отечность миндалин и горла, повышается температура, развивается слабость. В большинстве случаев человеческий организм побеждает. Период острого тонзиллита проходит. Далее наступает выздоровление или… опять обострение. И все повторяется снова.
Симптомы и признаки хронического тонзиллита
Привычными симптомами хронического тонзиллита у взрослых и детей является ярко выраженная боль в горле, особенно во время глотания, и покраснения, которые выявляются невооруженным глазом. Помимо этого врач определяет следующие признаки хронического тонзиллита:
- Увеличенный размер миндалин и региональных лимфоузлов;
- Повышение температуры тела на протяжении длительного времени, что свидетельствует о воспалительных процессах;
- Интоксикация организма — повышенная усталость, головные боли, утомляемость и прочие признаки;
- Длительное восстановление после респираторных вирусных или бактериальных инфекций и развитие осложнений;
- Першение в горле;
- Одышка и нарушение сердечного ритма;
- Белый налет или гнойники на миндалинах, что свидетельствует о развитии сильной бактериальной или грибковой инфекции.
Стоит отметить, что большинство симптомов заметно, или проявляется, только во время обострения хронического тонзиллита, и его становится легко спутать с острой формой. Именно поэтому, помимо осмотра, врачу необходимо собрать подробный анамнез у пациента (опрос) о периодичности проявлений заболевания. С наступлением ремиссии, хронический тонзиллит у ребенка или взрослого может вовсе не беспокоить.
Дополнительными симптомами, способными вывести на хроническую форму тонзиллита, являются:
- Постоянный дискомфорт;
- В горле ощущается комок;
- Мучает неприятный запах изо рта.
Клинические проявления
Симптомы при обострении хронического тонзиллита могут быть ярко выражены: сильная боль в горле при глотании, значительная гиперемия слизистой оболочки глотки, с гнойными элементами на нёбных миндалинах, фебрильная температура тела (38−39° С), интоксикация, боль, ломота в теле и др.
Нередко обострение хронического тонзиллита протекает без выраженной остроты всех симптомов: температура соответствует малым субфебрильным значениям (37,2−37,4 °С), боль в горле при глотании незначительная, отмечается отхождение гнойных пробок или жидкого гноя из лакун, неприятный запах изо рта, слабость, быстрая утомляемость снижение умственной и физической работоспособности.
В других случаях больной жалуется лишь на дискомфорт, незначительную болезненность в горле при глотании, умеренное ухудшение самочувствия.
Не выраженная клиника обострений хронического тонзиллита нисколько не уменьшает агрессивности патологического процесса в отношении возникновения токсико-аллергических осложнений.
Диагностика
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- при остром тонзиллите — начало заболевания резкое, с ощущения боли в горле при глотании, с повышением температуры тела до 38−40° С;
- указание на переохлаждение, предшествующее развитию болезни, или на контакт с больным ангиной;
- нарушения питания (недоедание), частые инфекционные заболевания;
- при хроническом тонзиллите — першение в горле, боль в горле по утрам, ощущение инородного тела в горле, неприятный запах изо рта;
- наличие в анамнезе перенесенных ангин, особенно без лечения антибиотиками;
- наличие в анамнезе хронических заболеваний носа, нарушения носового дыхания, заболеваний желудка, особенно с повышенной кислотностью.
- Общий осмотр: отмечается увеличение лимфоузлов.
- Осмотр глотки и полости рта:
- небные миндалины покрасневшие, увеличены в размере (отек), на их поверхности могут быть мелкие гнойнички, белесовато-желтый гнойный налет — при остром тонзиллите;
- небные миндалины спаены (сращены) с небными дужками (идущими от мягкого неба к языку и глотке), дужки покрасневшие. На миндалинах могут быть серо-желтого цвета образования — пробки — при хроническом тонзиллите.
- Анализ крови: признаки воспаления, может быть снижение (при очень тяжелом течении заболевания) или, наоборот, увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови).
- Мазок из зева на дифтерию при остром тонзиллите (инфекционное заболевание, вызывающее образование плотных пленок на миндалинах). При хроническом тонзиллите тоже берут мазок из зева на микрофлору.
- При остром тонзиллите — электрокардиография для оценки работы сердца.
- При хроническом тонзиллите, особенно при токсико-аллергических формах, — анализ крови на О-антистрептолизин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор (чаще появляются в крови при бактериальной инфекции, вызванной бета-гемолиическим стрептококком).
- Возможна также консультация инфекциониста.
Лечение хронического тонзиллита
Выявление хронического тонзиллита проводится на основании определенного развития патологии, данных, полученных после осмотра больного отоларингологом, а также после проведения дополнительного обследования.
При организации фарингоскопии проявляется покраснение, утолщение и отек небных дужек. Иногда происходит сращение небных дужек с миндалинами или треугольной складкой. Часто проявляется разрыхление миндалин, а в их лакунах образуется гной, который имеет неприятный запах.
При токсико-аллергическом проявлении хронического тонзиллита организуется всестороннее обследование пациента, которое помогает определить наличие дополнительных патологий и дать оценку тяжести тонзиллита.
Лечение хронической формы тонзиллита подбирается при учете формы патологии, стадии её развития — обострение или затихание. Консервативное лечение заключается в местном влиянии на пострадавшие миндалины, а также в проведении общих методов, предполагающих укрепление здоровья и повышение качества работы иммунитета.
Местное лечение проводится посредством промывания миндалин и полоскания пораженной области антисептическими растворами. В миндалины вводятся также антибактериальные и антисептические лекарственные средства, используются рассасывающиеся таблетки и местные модуляторы иммунитета. Больным рекомендуется организация ароматерапии разными маслами: кедра, чайного дерева, лаванды, эвкалипта
Антибиотики применяются только в случае обострения заболевания. При латентном протекании антибиотические препараты не назначаются, так как они способны подавлять активность иммунитета, нарушать микрофлору ротовой полости. Иммунокорректоры или иммуностимуляторы используются и при обострениях, и при латентном течении болезни. Также применяются современные лекарственные средства природного происхождения, в составе которых имеются натуральные компоненты, такие как женьшень, ромашка, прополис и другие.
Хирургическое лечение (тонзиллэктомия)
Если хронический тонзиллит часто обостряется, не поддается консервативному лечению и влияет на самочувствие больного, миндалины удаляют хирургическим путем.
Для операции по удалению небных миндалин должны быть четкие обоснованные показания:
- Появление околоминдаликовых или заглоточных абсцессов является абсолютным показанием к операции тонзиллэктомии, поскольку это осложнение может привести к распространению гнойного процесса в грудную полость.
- Токсико- или инфекционно-аллергические заболевания, сопровождающие хронический тонзиллит. В случаях, если выявляется связь хронического тонзиллита с появлением болей в сердце, артритами, заболеваниями почек, врач может сделать вывод о необходимости хирургического вмешательства.
- Отсутствие эффекта от консервативных методов лечения, когда обострения возникают чаще 3 раз в год, врач может рекомендовать пациенту удалить небные миндалины.
Мнения врачей по поводу операции тонзиллэктомии разделились. С одной стороны, после удаления миндалин, которые являются постоянным очагом инфекции, снижается частота заболеваний горла. С другой стороны, в ходе операции удаляется некоторый объем тканей, выполняющих защитную функцию, и, возможно, это приведет к учащению ОРВИ (бронхиты или пневмонии).
Физиотерапевтические методы лечения
Чаще всего назначают: ультразвук, микроволновую терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индук-тотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотера-пию, электрофорез, «Витафон» (аппарат виброакустический), лампу «Биоптрон», грязелечение, ингаляции и другие.
Курс лечения хронического тонзиллита обычно состоит из 10−12 процедур. В течение года его можно проводить дважды, обычно это делают ранней осенью и весной. Эффективность лечения возрастает, если лечатся одновременно все члены семьи больного. Ведь тонзиллит — заболевание инфекционное. Если у вас нет никакой возможности пройти лечение у врача, не оставляйте миндалины без лечения. Попробуйте применить такой вариант.
Причем проводите его два раза в год, ранней осенью и весной. После полоскания горла рассосите таблетку антисептика, например себидин, гексализ, фа-рингосепт или другие подобного действия, которые есть в ваших аптеках. Взрослому достаточно до 4 раз в день, ребёнку 2−3 раза, в течение 1 недели.
После окончания приёма антисептика для полости рта, можно начать применять смесь для рассасывания: 2 ст. ложки мелко тёртой моркови + 1 ст. ложка мёда + 5−10−15 (количество зависит от возраста) капель аптечной спиртовой настойки прополиса + 3−5-8 капель раствора Люголя или йоддицерина + 0,5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты из ампулы. Это порция для одного приёма. Маленькой ложкой надо положить небольшое количество на язык, прижать к нёбу и просасывать, затем проглотить, и так использовать всю порцию. Детям доза уменьшается вдвое. Принимайте в течение дня 2 раза, на протяжении 2−3 недель. Если есть аллергия на продукты пчеловодства или йодистые препараты, вместо этой смеси можно жевать корень аира (0,5−1 грамм за один раз), 3−4 раза в день и на протяжении 2 недель.
Домашнее промывание миндалин для удаления гнойных пробок
Промывание можно проводить не только в условиях поликлиники, но и дома. ЛОР врач, конечно, лучше справиться с этой задачей, но, к сожалению, не всегда есть время и средства на процедуры.
Как нам промыть миндалины в домашних условиях?
Берем одноразовый шприц на 20 мл и набираем раствор. Для промывания хорошо подойдут прополис, морская соль, ромашка, эвкалипт и другие. Наш больной открывает широко рот. Струю с лекарством из шприца направляем на миндалину, не касаясь ее. Затем впрыскиваем лекарство в другую миндалину. После промывания два часа не кушать.
При непереносимости данной процедуры можно аккуратно снимать гнойные пробки Люголем, применив одноразовые палочки с ватным тампоном. Если и эту процедуру трудно выполнять, тогда смазываем миндалины аптечными препаратами: масляным раствором хлорфиллипта, Люголя или прополисом.
Народные средства для полоскания горла
Рецепт № 1
На стакан воды разводим соль (0,5 ч.л.) + соду (0,5 ч.л.), добавляем 4−5 капель аптечного раствора йода. Полоскать два раза в день между едой.
Рецепт № 2
Полоскания сборами трав. Травы берутся в равных частях. Заваривать из расчета десертной ложки сбора на стакан кипятка.
Сбор № 1
- листья подорожника большого;
- шалфей лекарственный;
- трава полыни горькой.
Сбор № 2
- цветки ромашки аптечной;
- листья ежевики;
- листья и корни лопуха.
Сбор № 3
- трава мяты перечной;
- кора дуба;
- цветки календулы.
Сбор № 4
- цветки ромашки аптечной;
- алтей;
- хвощ полевой.
Сбор № 5
- листья шалфея;
- корень алтея;
- цветки бузины.
Осложнения
Хронический тонзиллит является длительно существующим источником инфекции внутри организма. Это может привести к развитию приобретенных пороков сердца, инфекционных артритов, ревматизма, фарингита и абсцессов. При попадании микроорганизмов в кровь возникает сепсис, заражение крови.
Заболевание нарушает состояние иммунной системы организма. Это приводит как к общему снижению уровня иммунитета, так и является фактором, провоцирующим развитие таких аутоиммунных заболеваний как дерматомиозит, системная красная волчанка, склеродермия, а также экземы и псориаза. Из-за постоянного отравления организма продуктами обмена бактерий развивается хроническая интоксикация, которая может привести к развитию таких заболеваний как геморрагический васкулит и тромбоцитопеническая пурпура.
Удалять или не удалять миндалины?
К тонзилэктомии существуют строгие показания, которыми руководствуется врач при назначении операции. Родители детей, как правило, беспокоятся о том, что удаление миндалин может ослабить иммунитет ребенка. Ведь миндалины являются одними из основных защитных ворот при входе в организм. Опасения эти обоснованы и оправданы. Однако следует понимать, что в состоянии хронического воспаления миндалины не способны выполнять свою работу и становятся лишь очагом с инфекцией в организме. Помните, что тонзиллит это заболевание которое помимо тяжелого течения опасно своими осложнениями, такими как паратонзиллярные абсцессы и ревматические заболевания.
В настоящее время не имеется доказательств снижения каких-либо показателей иммунитета после тонзиллэктомии. Возможно, что функцию небных миндалин берут на себя другие миндалины и лимфоидная ткань, рассеянная по слизистой оболочке глотки.
Как правило, после удаления небных миндалин, ребенок начинает болеть реже, чем раньше. Ведь вместе с миндалинами удаляется хронический очаг инфекции.
Профилактика
Профилактика обострений хронического тонзиллита:
- Общегигиенические мероприятия.
- Закаливание.
- Рациональное питание.
- Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений.
- Устранение запылённости, загазованности воздуха.
- Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.
Следует отметить, что даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий совершенно не гарантирует исключения рецидивов.
