Болезнь Бехтерева — лечение болезни. Симптомы и профилактика

Что такое анкилозирующий спондилоартрит? Это болезнь Бехтерева, патология, при которой воспалительный процесс ведет к окостенению позвоночника. Спина больного превращается в монолитную костную структуру и сгибается. В результате пациент теряет возможность двигаться в области позвоночника. Из-за скованности испытывает проблемы с внутренними органами — почками, легкими, сердцем.

Как вылечить болезнь Бехтерева? Ведь хрящевые ткани человека не восстанавливаются, поэтому изменения при анкилозирующем спондилоартрите являются необратимыми. Лечение спондилоартрита является симптоматическим — нужно помочь пациенту справиться с болью и воспалением. А также замедлить процесс замены хрящей позвоночника костными тканями.

Классификация болезни Бехтерева

В зависимости от преимущественного поражения органов и систем выделяют следующие формы болезни Бехтерева:

• Центральная форма. Поражается только позвоночник. Выделяют два вида центральной формы заболевания: кифозный (сопровождается кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).
• Ризомелическая форма. Поражение позвоночника сопровождается изменениями со стороны так называемых корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
• Периферическая форма. Болезнь поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).
• Скандинавская форма. По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита. Деформации и разрушения суставов не возникает. Поражаются мелкие суставы кисти.

Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями со стороны внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т. д.).

Диагностика

• Сбор жалоб (боль в спине, особенно в нижней части, в суставах, ограничение движений позвоночника и суставов, утренняя скованность).
• Сбор анамнеза (истории развития) заболевания — расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
• Общий осмотр (осмотр и ощупывание позвоночника и суставов, определение объема движений в позвоночнике и суставах).
• Лабораторные показатели. Специфического лабораторного показателя не существует, обнаруженные изменения позволяют лишь судить об активности воспалительного процесса:

• • увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) указывает на наличие в организме воспалительного процесса;
  • наличие С-реактивного белка в крови;
  • анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови);
  • отсутствие ревматоидного фактора в крови (имеет значение в дифференциальной диагностике болезни Бехтерева и ревматоидного артрита).

• Рентгенографическое исследование подвздошно-крестцового сочленения и позвоночника позволяет врачу обнаружить признаки, характерные для болезни Бехтерева и важные для постановки диагноза.

Врач устанавливает диагноз по совокупности клинических проявлений, рентгенологических изменений и данных лабораторных показателей.

Причины возникновения болезни Бехтерева

Точные причины развития болезни Бехтерева ещё не выяснены, однако, достоверно известно, что на вероятность заболевания влияет наследственный фактор (наличие антигена совместимости тканей HLA-B27).

«Пусковым механизмом» обычно служит какое-либо инфекционное заболевание, особенно, вызванное энтеробактериями (например, некоторые штаммы Klebsiella). Наибольшую опасность представляют хронические инфекции кишечника и мочевыводящих путей. Также спровоцировать развитие анкилозирующего спондилита (спондилоартрита) могут артрозы и травмы суставов.

Выделяют 4 формы болезни Бехтерева:

• Центральная. Самая распространённая, поражает только позвоночник.
• Ризомелическая. Поражает крупные суставы (тазобедренный, плечевой).
• Периферическая. Симптомы появляются в крестцово-подвздошных сочленениях и «опускаются» в коленные и голеностопные суставы.
• Скандинавская. Страдают мелкие суставы кистей рук и стоп.

Клинические проявления болезни Бехтерева

• Сакроилеит, чаще двусторонний, проявляет себя как боль в ягодицах, иррадиирующая по задней поверхности бедер.
• Поражение поясничного отдела позвоночного столба приводит к постепенному сглаживанию естественного изгиба (лордоза), появлению болей и скованности в пояснице.
• Поражение грудного отдела позвоночника симулирует первое время межреберную невралгию. Из-за формирования анкилоза межпозвонковых суставов амплитуда дыхательных движений грудной клетки снижается. При этом одышка у таких больных отмечается достаточно редко, так как диафрагма начинает компенсировать утраченную функцию грудной клетки.
• Поражение шейного отдела позвоночника переносится больными особенно тяжело. Помимо болей и скованности, они отмечают регулярные головные боли, тошноту, головокружения. Это связано со сдавлением одной или двух позвоночных артерий. Степень сдавления пропорциональна тяжести симптомов.
• Весь позвоночник одновременно поражается достаточно редко.
• Также редкими считаются случаи болезни Бехтерева без болевого синдрома.
• Поражение суставов по типу коксартроза. У пациента развивается артрит тазобедренного сустава (коксит) и постепенно формируется анкилоз. После этого человек уже не может ходить самостоятельно.
• Поражение суставов по типу гонартроза. У больных поражаются коленные суставы, также формируется анкилоз, что приводит к инвалидности.
• И совсем редко отмечаются изменения со стороны легких и почек.

Симптомы спондилоартрита

Симптоматика спондилоартрита достаточно разнообразна. По разным оценкам, начало болезни в 75% случаев сопровождается болями в пояснице, в 20% - болями в суставах, в 5% - поражением глаз и другими симптомами.

Картину осложняет тот факт, что время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики болезни Бехтерева у мужчин составляет 4 -5 лет, у женщин — 10 — 20 лет. А промежуток между рецидивами может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптомы болезни Бехтерева нередко напоминают проявления остеохондроза. Пациент чувствует резкую боль в пояснице, отдающую в ногу, или боль в шее, иррадиирующую в руку. На начальной стадии спондилоатрита боль может на время пропадать после массажа или приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако в отличие от остеохондроза, при болезни Бехтерева через некоторое время ранее эффективные препараты оказываются бессильны, и человек начинает задумываться о лечении.

Со временем снижается подвижность позвоночника, появляется горб. Именно это приводит к формированию характерной для данного заболевания «позе просителя».

В дальнейшем могут развиться поражение глаз и почек путей.

Заболевание имеет хроническое течение. Через несколько лет после начала болезни у половины больных вовлекается в процесс шейный отдел позвоночника.

Полное окостенение и обездвиженность позвоночника может произойти в течение 14−20 лет.

Как лечить болезнь Бехтерева

Полностью вылечить заболевание не представляется возможным, но с помощью консервативной терапии можно:

• ослабить воспаление;
• купировать болевой синдром.

В основе лечения болезни Бехтерева у женщин и мужчин — следующие назначения:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• глюкокортикоиды (они, как и НПВП, также обладают противовоспалительным действием);
• иммунодепрессанты;
• препараты, которые считаются биологическими модификаторами (корректорами) иммунного ответа.

Также дает хороший результат использование немедикаментозных методов лечения:

• исключение нагрузок на шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника;
• физиотерапия — ее привлекают только во время ремиссии;
• санаторно-курортное лечение. В санаториях для пациентов с болезнью Бехтерева успешно практикуют грязелечение и бальнеотерапию;
• дыхательная гимнастика — для того чтобы противодействовать возникновению неподвижности грудной клетки;
• лечебная гимнастика.

Больной должен спать на жесткой постели. Чтобы не развивался шейный лордоз, подушку или валик, который кладут под шею, следует убрать.

Лечение стволовыми клетками

Одним из современных методов лечения болезни Бехтерева является терапия стволовыми клетками. Ее следует начинать на ранних этапах, когда еще не произошло окостенение позвоночного столба и больных суставов.

Стволовые клетки способны остановить прогрессирование болезни и не допустить процесса разрастания костной ткани. При этом уменьшаются боли, объем движений увеличивается, человек начинает чувствовать себя намного лучше. Если сочетать лечение стволовыми клетками с гимнастическими упражнениями, то эффект наступит еще быстрее.

Массаж при анкилозирующем спондилоартрите

Воздействие на пораженные недугом суставы должно быть легким. Жесткий массаж вызовет обострение. К тому же все манипуляции проводить следует в период ремиссии. Когда диагностирован анкилозирующий спондилоартрит, лечение при помощи массажа оказывает на организм такое воздействие:

• улучшается кровообращение;
• нормализуется мышечный тонус;
• снимается напряжение и скованность;
• уменьшается боль;
• сохраняется подвижность.

Факторы риска

• Пол. Этой болезнью мужчины страдают чаще женщин.
• Возраст. Появляется чаще в период с конца пубертатного возраста и до сорока лет.
• Наследственность. Генетическая предрасположенность может играть определенную роль в появлении анкилозирующего спондилита. В действительности, большинство людей с этим заболеванием обладают геном HLA-B27. Однако, наличие такого гена не обязательно влечет за собой заболевание анкилозирующим спондилитом — многие люди, обладающие этим геном, не страдают анкилозирующим спондилитом. Но он может сделать человека более склонным к заболеванию. Если же взрослый человек, страдающий анкилозирующим спондилитом, передал ген HLA-B27 своему ребенку, вероятность того, что у ребенка появится анкилозирующий спондилит, составляет один к пяти.

Осложнения болезни

Данное заболевание не развивается по одной четкой схеме, поэтому лечение болезни Бехтерева у мужчин является индивидуальным. Может отличаться тяжесть симптомов, могут появляться и различные осложнения заболевания.

Чаще всего при развитии данной болезни появляются трудности при стоянии и ходьбе. Это осложнение возникает потому, что сильно снижается подвижность суставов. В некоторых случаях кости вообще могут срастаться, из-за чего суставы становятся неподвижными. Эта же проблема поражает и позвоночный столб, в результате чего он теряет подвижность. К сожалению, суставы иногда срастаются даже в том случае, когда человек проходит лечение, а вернуть им подвижность после этого невозможно.

Когда воспаление касается верхнего отдела позвоночника, может произойти срастание позвонков грудного отдела и костей грудной клетки. В результате появляется затрудненность дыхания. Особенно это осложнение заметно в те моменты, когда человек страдает какой-либо болезнью легких.

Одним из осложнений при заболевании может стать увеит. Из-за этого воспаления появляется размытость зрения, чувствительность к свету и быстронаступающая глазная боль.

Если воспаление доходит до сердца, то могут начаться проблемы с сердечным клапаном. В некоторых случаях может начаться воспаление аорты (аортит).

В некоторых случаях могут появиться такие осложнения, как анемия и воспаление кишечника.

Прогноз

Болезнь Бехтерева развивается по-разному у каждого пациента. Некоторые люди могут испытывать лишь легкие симптомы, в то время как другие будут иметь хронические симптомы, которые продолжают ухудшаться.

Анкилозирующий спондилоартрит может нельзя излечить, но есть несколько многообещающих методов лечения, которые могут помочь уменьшить или контролировать симптомы.

Работая непосредственно со своим врачом или ревматологом, люди с этой болезнью обычно могут создать план лечения, который помогает контролировать расстройство. Как только это произойдет, план следует соблюдать, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.

Образ жизни

Страдающим болезнью Бехтерева показано плавание, регулярная гимнастика, растяжки, систематическое закаливание. Показан и массаж, но в фазе обострения заболевания делать его нельзя.

Ни в коем случае не стоит заниматься травматичными видами спорта. Также противопоказано переохлаждение, нервное и физическое переутомление. Лечение иммуностимуляторами может привести к обострению заболевания, так как они активизируют иммунную систему.

Страдающие болезнью Бехтерева должны следить за весом, чтобы не допустить повышения нагрузки на суставы. Для этого необходимо соблюдать диету и заниматься спортом.

Болезнь Бехтерева обостряется на фоне различных инфекционных заболеваний. Страдающим анкилозирующим спондилитом необходимо предохраняться от инфекций, своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания, если не удалось их избежать.

Постель страдающего этим заболеванием должна быть твердой, а в некоторых случаях не рекомендуется пользоваться подушкой. Это делается для предупреждения деформации позвоночника.