Рассеянный склероз — это хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое чаще поражает молодых людей. Довольно распространено, и в последние годы наблюдается тенденция увеличения заболеваемости еще больше. Болезнь не всегда сразу проявляется выраженными симптомами, к тому же не имеет клинических специфических признаков, что очень затрудняет диагностику. Важно не пропустить начальные проявления рассеянного склероза, так как вовремя начатое лечение позволяет долгое время сохранять трудоспособность и предотвращает инвалидизацию. Давайте поговорим о первых признаках болезни.
Содержание
Общие сведения
Импульсы в мозг и из мозга передаются по нервному волокну также, как распространяется электрический импульс. Большинство нервных волокон покрыто особым веществом, которое называется миелин. При рассеянном склерозе происходит разрушение миелина с последующим образованием соединительной ткани. Болезнь трудно поддается диагностике, т.к. симптомы заболевания вариабельны и носят периодический характер. При медицинском обследовании на ранних стадиях заболевания может не выявляться ничего необычного. В результате врач приходит к заключению, что жалобы носят чисто эмоциональный характер и преувеличены. Часто диагноз ставится в процессе выявления других заболеваний.
В настоящее время средства для лечения рассеянного склероза не существует. Имеются лекарственные средства, которые способны уменьшать частоту возникновения и тяжесть обострений.
Классификация
В настоящее время рассеянный склероз классифицируют по типу течения заболевания. Выделяют основные и редкие варианты развития болезни. К первым относятся: ремитирующее течение, вторично-прогрессирующее (с обострениями или без таковых), первично-прогрессирующие.
Ремитирующее течение рассеянного склероза наиболее типично (до 90% случаев). Выделяют период появления первых симптомов или существенного усиления существующих длительностью не менее суток (экзацербация) и период их регресса (ремиссия). Первая ремиссия чаще бывает более длительной относительно последующих, поэтому этот период обозначают как этап стабилизации.
Вторично-прогрессирующее течение рассеянного склероза наступает после ремитирующего течения, длительность которого индивидуальна для каждого пациента. Наступает стадия хронического прогрессирования с периодами обострения и стабилизации. Нарастание неврологического дефицита обусловлено прогрессирующей дегенерацией аксонов и снижением компенсаторных возможностей мозга.
При первично-прогрессирующем течении рассеянного склероза (12−15% случаев) отмечается неуклонное нарастание признаков поражения нервной системы без обострений и ремиссий на протяжении всей болезни. Такое течение заболевание обусловлено преимущественно нейродегенеративным характером развития патологического процесса. Спинальная форма рассеянного склероза встречается крайне редко, с возможным дебютом до 16 лет или после 50 лет.
Факторы риска
Эти факторы могут увеличить риск развития рассеянного склероза:
- Возраст. рассеянный склероз может возникать в любом возрасте, но чаще всего затрагивает людей в возрасте от 15 до 60 лет.
- Пол. Женщины примерно в два раза чаще, чем мужчины, заболевают на РС.
- Семейная история. Если у одного из ваших родителей или братьев и сестер был РС, у вас более высокий риск развития заболевания.
Некоторые инфекции. Множество вирусов может связано с рассеянным склерозом, включая вирус Эпштейн-Барра, который вызывает инфекционный мононуклеоз. - Раса. Белые люди, особенно северноевропейского происхождения, подвергаются наибольшему риску развития РС. Наименьший риск имеют люди азиатского, африканского или индейского происхождения.
- Климат. РС гораздо чаще встречается в странах с умеренным климатом, включая Канаду, северную часть Соединенных Штатов, Новую Зеландию, юго-восточную Австралию и Европу.
- Некоторые аутоиммунные заболевания.У вас более высокий риск развития РС, если у вас есть заболевание щитовидной железы, диабет типа 1 или воспалительное заболевание кишечника.
- Курение. Курильщики, которые испытывают начальное появление симптомов, сигнализирующих РС, с большей вероятностью, чем некурящие, будут развивать второе событие, которое подтверждает РС с рецидивирующей ремиссией.
Первые признаки
Место локализации очага — вот от чего зависят первые симптомы заболевания. Они не будут развиваться одновременно, принцип действия признаков склероза волнообразный. Первые симптомы делятся на первичные, вторичные и третичные. Несколько из них не могут развиваться одновременно. Первичные симптомы возникают вследствие нарушения миелиновой оболочки, худшей проходимости электрических импульсов по нервным тканям. Вторичные проявляются на фоне первых, а третичные показывают масштаб болезни.
Признаки рассеянного склероза у женщин ожидаются, когда иммунная система слишком ослаблена. Фильтры организма и клетки, которые не в состоянии противостоять инфекции, сдаются, поэтому иммунитет уничтожает миелиновую оболочку нейронов, которая состоит из клеток нейроглии. Вследствие этого нервные импульсы по нейронам передаются медленнее, вызывая не только первые симптомы, но и тяжелые последствия — нарушение зрения, памяти, сознания. Распознать рассеянный склероз на ранней стадии выходит далеко не у каждого человека. Даже опытные врачи многие симптомы приписывают к другим заболеваниям, упуская главную болезнь из виду. Если вы будете вооружены информацией, то сможете избежать негативных последствий: истощения иммунной системы, снижения гормональной активности надпочечников, размножения очагов заболевания.
Рассеянный склероз симптомы у женщин и мужчин
Проявления РС очень многообразны и зависят от того, в каком участке мозга возникают бляшки. Более того, симптомы могут возникать и исчезать, что существенно осложняет диагностику.
Чаще всего симптомами начальной стадии рассеянного склероза у мужчин и женщин являются слабость, утомляемость, периодически возникающие проблемы со зрением, онемение конечностей, нарушение координации движения, головокружение. Реже в качестве первичных проявлений встречаются боли, нарушения мочеиспускания, импотенция, эпилепсия.
С течением болезни первые признаки рассеянного склероза становятся все более выраженными, к ним добавляются новые симптомы, состояние функциональных систем в целом значительно ухудшается. Возможны, но далеко не обязательны, следующие проявления:
- зрение может снижаться до 0,1 и менее, часто один глаз видит лучше другого;
- речевая функция постепенно нарушается — от легкой путанности и затрудненности речи до невозможности разговаривать и глотать;
- мышечная сила постепенно снижается вплоть до полной неподвижности;
- первичные незначительные нарушения координации могут перейти в полную невозможность нормальных направленных движений;
- чувствительность тела может исчезнуть на всем теле, кроме головы;
- интеллектуальные способности снижаются, в крайних стадиях возникает деменция;
- при сильном поражении тазовых органов наблюдается недержание мочи и кала.
Конечно, перечисленные крайние степени нарушений возникают при очень длительном течении болезни либо при отсутствии или низком качестве лечения. Своевременная диагностика рассеянного склероза на ранней стадии и правильная терапия помогают пациентам прожить всю жизнь без значительной степени инвалидизации.
Диагностика
Правильная и своевременная постановка диагноза позволяет обеспечить больному человеку долгие годы полноценной и активной жизни. Поэтому при появлении одного или нескольких неврологических симптомов, перечисленных выше, необходимо обратиться к врачу.
Для дифференциальной диагностики рассеянного склероза важны следующие факторы:
- Наличие минимум двух случаев появления признаков рассеянного склероза длительностью более 24 часов. Интервал между ними — около месяца.
- При проведении магнитно-резонансной томографии были замечены очаги склероза — участки демиелинизации.
Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительное обследование. Например, иммунологический анализ крови или проведение электромиографии.
Лечение
Этиотропное лечение рассеянного склероза все еще не разработано. Поэтому главным направлением в борьбе с недугом является патогенетическая терапия. Выделяют два направления патогенетической терапии: лечение обострения заболевания и торможение прогрессирования рассеянного склероза. Лечебная тактика должна разрабатываться с учетом особенностей клинического течения, активности патологического процесса.
В случае обострения заболевания больным назначают глюкокортикостероиды. Сначала проводят пульс-терапию метилпреднизолоном — вводят внутривенно капельно по 500−1000 мг препарата в сутки на 400 мл физраствора. После достижения положительного результата, обычно это происходит на пятые-седьмые сутки, переходят на прием таблетированных кортикостероидов, в частности, преднизолона.
Для подавления активности иммунной системы используют препараты из группы цитостатиков: циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн. Прием этих медикаментов уменьшает тяжесть обострений, а также замедляет прогрессирование заболевания.
Новым направлением в терапии заболевания является применение препаратов бета-интерферона: ребиф, бетаферон. Эти лекарственные средства оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, а также противовирусное действия. Бета-интерфероны назначают по 6−12 млн МЕ через день длительным непрерывным курсом. Также в терапии рассеянного склероза используют такие современные препараты как: Копаксон (глатирамера ацетат), цитостатик Митоксантрон, а также препарат моноклональных антител Натализумаб (Тизабри).
Эти лекарственные средства уменьшают количество и выраженность обострений, удлиняют период ремиссии, замедляют прогрессирование патологического процесса.
Симптоматическое лечение применяется с целью облегчения конкретных симптомов заболевания. Могут быть использованы следующие препараты:
- Мидокалм, сирдалуд — снижают мышечный тонус при центральных парезах;
- Прозерин, галантамин — при расстройстве мочеиспускания;
- Сибазон, феназепам — уменьшают тремор, а также невротические симптомы;
- Флуоксетин, пароксетин — при депрессивных расстройствах;
- Финлепсин, антелепсин — применяются для устранения судорог;
- Церебролизин, ноотропил, глицин, витамины группы В, глутаминовая кислота — применяются курсами для улучшения работы нервной системы.
Альтернативные методы лечения
Некоторые пациенты считают, что дополнительные способы могут помочь справиться с такими последствиями рассеянного склероза, как усталость и мышечные боли. Для этого используют:
- медитацию;
- йогу;
- массаж;
- иглоукалывание;
- определенные физические упражнения.
Есть несколько небольших исследований, которые показали пользу этих средств для улучшения психического и физического состояния при РС.
Не доказали своей эффективности:
- травяные БАДы;
- экстракт гинкго билоба;
- пчелиный яд;
- магнитотерапия.
Есть данные о пользе приема экстракта каннабиса в таблетках, но только при болевом синдроме и мышечной спастичности. Прием каннабиса во всех других формах и при других симптомах РС не имеет никаких доказанных полезных свойств. Эти рекомендации дает Американская академия неврологии, в России растения из семейства коноплевых для лечения не применяют.
Осложнения
В некоторых случаях у пациентов с рассеянным склерозом могут также быть:
- Мышечная ригидность или судороги
- Паралич, чаще всего ног
- Проблемы с мочевым пузырем, кишечником или сексуальной функцией
- Изменения умственной работоспособности, такие как забывчивость или трудности с концентрацией внимания
- Депрессия
- Эпилепсия
Прогноз
Течение заболевания разнообразно и непредсказуемо. У большинства пациентов, в особенности если дебют РС был представлен невритом зрительного нерва, ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до более 10 лет.
У большинства пациентов с клинически изолированным синдромом в конечном итоге развивается РС, при этом становятся очевидными вторые, или поражения выявляются при МРТ- исследовании, как правило, от 2 до 4 лет после появления первых симптомов. Лечение препаратами, модифицирующими течение болезни, может задержать такое прогрессирование заболевания. Если у пациента имеется рентгенологически изолированный синдром, имеется риск развития РС, но необходимо дополнительное исследование данного риска.
Если по результатам МРТ-исследования головного и спинного мозга, проводимых в начале, заметны более обширные очаги болезни, пациенты могут быть подвержены риску ранней инвалидности, как и пациенты с наличием симптомов со стороны двигательных функций, кишечника и/или мочевого пузыря. У некоторых пациентов, например, мужчин, у которых симптомы появляются в среднем возрасте, и часто происходят обострения, может быстро прогрессировать утрата дееспособности. Курение может ускорять прогрессирование болезни.
Продолжительность жизни сокращается только в самых тяжелых случаях.
Профилактика
Рассеянный склероз неизлечим, поэтому лечение в основном нацелено на борьбу с рецидивами для облегчения симптомов. Симптоматическое лечение этой болезни очень дорогостоящее — в месяц в среднем необходимо почти 2 тысячи евро.
Существуют методы профилактики рассеянного склероза — первичная и вторичная профилактики.
Врачи советуют вести здоровый образ жизни, предполагающий чередование и разумное распределение нагрузок и отдыха. Медики рекомендуют отказаться от вредных привычек — алкоголя и курения.
Вторичная профилактика заключается в предотвращении обострений заболевания. Врачи ставят перед собой задачу как можно дольше удерживать больного в состоянии ремиссии. Для этого медики используют препараты превентивной терапии — иммуномодуляторы, которые предотвращают активное развитие рассеянного склероза.
