Что такое мигрень и как с ней бороться

Мигрень — это пароксизмальные состояния, которые проявляются периодичными приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, локализующимися преимущественно в одной половине головы (в основном глазнично-лобно-височной области) чаще всего в сочетании с тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией, сонливостью,

Мигрень нередко сочетается с эмоциональными нарушениями, такими как тревога и депрессия, которые имеют с мигренью тесную связь. Присоединяясь к мигрени, депрессия приводит к учащению и утяжелению приступов, появлению ночных болей, развитию стойких нарушений ночного сна и вегетативных расстройств в межприступном периоде, и в итоге — к значительному ухудшению качества жизни пациентов.

Распространенность среди населения земного шара достигает 30% (в среднем 16%). Среди женщин распространение составляет 11—25%, у мужчин — от 4% до 10%. А хотя бы раз в жизни мигренозный приступ переносят 25% женщин и 8% мужчин. Появление мигренозных приступов обычно начинается в 18−20 лет, однако наибольшая частота приступов отмечается в возрасте 30−33 лет (80% случаев)

Пик развития болезни приходится на возраст от 18 до 30 лет. Перед пубертатным периодом заболеваемость выше у мальчиков, затем она быстрее возрастает у девочек и далее сохраняется у женщин. В возрасте 35−45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума, однако после 55−60 лет у большинства больных мигрень прекращается. Почти никогда не возникает впервые у людей старше 50 лет.

Что вообще такое мигрень

Хотя мигрени во многом еще таинственная болезнь, что мы знаем, например, что во время приступа происходят изменения в клетках головного мозга. Взволнованные клетки нейронов производят выброс нейропептидов, которые вызывают болезненное воспаление в кровеносных сосудах головы. В простейшем виде можно сказать, что боль вызвана чрезмерным расширением этих судов. По артериям мозга нейропептиды распространяются и раздражают кровеносные сосуды посредством содержащихся в них болевых рецепторов.

Приступ обычно длится от 6 до 72 часов. Это иногда происходит несколько раз в неделю, а иногда раз в несколько месяцев или даже лет. Приступы мигрени (исключительно кратковременные или более сильные) всегда происходят только с одной стороны головы. Они могут сопровождаться светобоязнью, тошнотой, рвотой. В около 20% пациентов могут предвидеть приступ по наступлению группы специфических симптомов. Это может быть ухудшение зрения (зигзагообразные лини перед глазами, мигание), головокружение, онемение в руках и ногах, проблемы с речью, раздражительность. Эти симптомы длятся в течение 30 минут, и исчезают до появления боли.

Все симптомы, связанные с мигренью, должны тщательно изучаться, а еще лучше записываться, чтобы точно описать их позже врачу. Важно правильно описать характер боли (тупая боль, опоясывающая всю голову или односторонняя, пульсирующая), как часто это происходит, какая есть у пациента сопутствующая болезнь. Точный диагноз важен, поскольку он позволяет исключить серьезные причины болей, такие как менингит, кровоизлияние или опухоль.

Мигрень: причины возникновения

Причины гемикрании до сих пор изучаются, но ученые выявили, что предрасположенность к заболеванию передается по наследству, по женской линии. Именно поэтому мигрень у женщин регистрируется значительно чаще, чем у мужчин. Наследуются особенности функционирования нервной системы, которые становятся причиной появления головных болей при определенных обстоятельствах.

Механизм развития болей при мигрени связывают с активацией ядра тройничного нерва, что приводит сначала к спазму, а затем к расширению артерий головного мозга, развитию периваскулярного отека, что и становится причиной появления мигрени. Доказано участие в формировании мигренозных болей нарушений серотонинового обмена в центральной нервной системе.

Но предрасположенность сама по себе может никак себя не проявлять без воздействия определенных факторов, так называемых триггеров. Их можно разделить на 4 группы:

• Психологические причины: умственные, эмоциональные нагрузки, стрессы.
• Физиологические: нарушения сна, утомление, изменения гормонального фона.
• Пищевые: доказано, что тирамин, который содержится во многих продуктах (кофе, шоколад, орехи, сыр, какао, копчености, цитрусовые), может провоцировать развитие болей при мигрени. Мигрень и алкоголь также тесно связаны. Вино, шампанское и другие слабоалкогольные напитки часто становятся причиной мигрени.
• Внешние факторы: резкие запахи, яркий свет, громкие звуки, перепады атмосферного давления, нахождение в душных помещениях.

Причины мигрени у мужчин и женщин могут быть связаны с особенностями гормонального фона. У женщин значительно чаще возникают ситуации, провоцирующие развитие боли, многие ученые объясняют более высокую частоту мигреней у женщин именно этим фактом.

Виды мигрени

Мигрень имеет множество форм проявления и потому классифицируется профессиональными медиками на несколько видов:

• С аурой. Этот вид считается классической разновидностью гемикрании и его основной признак — наблюдение больным оптических феноменов (кругов перед глазами, пятен) перед началом приступа;
• Без ауры. Приступ начинается достаточно спонтанно и безо всяких видимых причин;
• Эпизодический вид болезни характеризуется непостоянством ее проявлений. Больной может ощущать боли всего несколько раз в году, но чаще всего эпизодическая форма переходит в хроническую, когда пациент начинает страдать от мучительных приступов постоянно и в особо тяжелых случаях — ежедневно. Хроническая форма мигрени нередко провоцируется злоупотреблением препаратами антибиотической природы, ожирением, частым приемом обезболивающих средств, неумеренным приемом кофеина. У хронической формы особенные симптомы- помимо острой боли наблюдаются расстройства ЖКТ;
• Менструальная гемикрания встречается у женщин. Боли тесно связаны с циклом регул и случаются за несколько дней до их начала или же в момент прихода месячных. Вызывается болевой синдром в данном случае колебанием уровня гормонов — прогестерона и эстрогена. Как лечить эту форму мигрени у женщин, может подсказать врач-гинеколог после полного обследования и осмотра.

Отдельно следует рассказать о такой трудной в лечении форме болезни, как шейная мигрень. Симптомами шейной мигрени выступают приступы головной боли, но связаны они не с кровеносными сосудами в голове, а с патологией позвоночной артерии.

При шейной гемикрании больной нередко чувствует приливы жара и озноб, а боли настолько сильны, что резкое движение головой может привести к потере сознания.

Какой бы вид мигрени вас ни беспокоил, вы должны знать, что если от мигренозного пароксизма вам не помогли медицинские препараты, а сам приступ длиться более 12 часов, следует незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Клиническая картина

Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую. Более того, постоянные (или периодические) односторонние головные боли не характерны для мигрени, а считаются абсолютным показанием к обследованию в целях исключения органического поражения головного мозга!

В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ провоцируется менструацией, а т. н. менструальная мигрень (приступ возникает в течение двух суток, прошедших от начала менструации) — в 8−10%. Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение в 70−80% случаев заболевания.

Различают несколько клинических разновидностей:

• вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
• с аурой — перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность — базилярная мигрень;
• ассоциативная — пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень.
• мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
• катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
• хроническая — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.

Симптомы мигрени

Основным симптомом мигрени является головная боль. Чаще всего, она локализуется в одной половине головы, но иногда больной жалуется на то, что боль охватывает всю голову, отдает в шею или глаза. Интенсивность головной боли настолько высока, что человек полностью выпадает из реальной жизни. Длительность приступа варьируется от получаса (редко) до нескольких часов, и даже нескольких суток. Болевые ощущения, длящиеся свыше двадцати четырех часов, то врачи говорят о возникновении мигренозного статуса, который нуждается в стационарном лечении.

Мигрень сопровождают следующие симптомы:

• тошнота, рвота,
• непереносимость дневного света или искусственного освещения.
• громкие звуки также не переносимы,
• потеря ориентации в пространстве,
• сонливое состояние.

Чаще всего страдающие мигренью стремятся уединиться в темной комнате, много спят, дожидаясь окончания приступа.

Аура — частый предвестник мигрени. У пациента за несколько минут до приступа появляется:

• туман перед глазами,
• зрительные и звуковые галлюцинации,
• головокружение,
• острое желание сладкого.
• могут возникнуть страх, тревога, паника, обморок или даже паралич конечностей.

Все симптомы ауры полностью исчезают после приступа. Считается, что если принять лекарство сразу после появления ауры, то можно избежать приступа.

Симптомы мигрени у женщин и перспективы лечения

Головные боли при мигрени чаще всего возникают с одной стороны головы, но могут распространяться на обе половины. Они могут охватывать глаза, шею и челюсть. Боль имеет пульсирующий характер и усиливается после появления раздражителей: громких звуков, сильных запахов и яркого света. Бывает, что во время приступа мигрени человека тошнит, появляется чувство тяжести и спазма в желудке. Иногда возникает рвота.

Нередко отмечается головокружение и нарушение ориентации в пространстве. Наблюдается раздражительность, угнетенное состояние, подавленное настроение. Больной чувствует возбуждение или, наоборот, сонливость. Приступ мигрени может длиться от 30 мин до нескольких часов. Если боль снять не удается на протяжении нескольких дней, это называется мигренозным статусом. Некоторые больные перед приступом чувствуют некоторые предпосылки: туман перед глазами, галлюцинации, нарушение координации и речи, плаксивость, головокружение и желание съесть что-нибудь сладкое. Если в этот момент принять лекарство, мигрени можно избежать. Приступы, как правило, появляются через определенные промежутки времени — в месяц обычно отмечается от 2-х до 4-х. Как правило, они более часты в периоды эмоционального стресса.

Диагностика

Распознавание болезни строится на характерных жалобах — приступах боли с одной стороны головы и лица. Следует учитывать стереотипность таких эпизодов — у каждого пациента они индивидуальны и постоянны.

Если аура включает двигательные или чувствительные нарушения (парезы, онемение), необходимо обследование для исключения опухоли мозга или рассеянного склероза. Чтобы исключить нарушения строения сосудов (аневризмы) и другие заболевания с похожими признаками, используют дополнительные методы исследования:

• ультразвуковая допплерография сосудов мозга;
• контрастная ангиография;
• МРТ.

Для дифференциальной диагностики с эпилепсией проводится электроэнцефалография.

Мигрень следует также дифференцировать с головной болью напряжения.

Как лечить мигрень?

В лечении мигрени используют два подхода — первый направлен на купирование приступа и облегчение состояние больного, второй подход имеет целью предотвращение рецидива.

Обезболивающее для купирования приступа назначает невропатолог в зависимости от интенсивности их проявлений и длительности. При мигренях средней и слабой формы тяжести с длительностью приступа не более двух суток назначаются анальгетики:

• Ибупрофен, как нестероидное противовоспалительное назначают для облегчения состояния во время приступа; парацетамол не рекомендуется использовать, если у пациента есть заболевания печени или почечная недостаточность; аспирин противопоказан при нарушении свертываемости крови и заболеваниях пищеварительного тракта.
• Кодеин, фенобарбитал, парацетамол, метамизол натриявходят в состав комбинированных препаратов от мигрени и имеют много противопоказаний. При бесконтрольном применении могут спровоцировать лекарственный болевой синдром.
• При длительности приступа от двух днейдля его купирования используют триптаны. (Читайте статью: Триптаны — эффективное средство от мигрени)
• Вспомогательные препаратыс психотропным действием как домперидон и хлорпромазин.

Наиболее современные препараты против мигрени синтезировали 20 лет назад, они представляют собой производные серотонина и оказывают комплексное воздействие:

• Тройничный нерв — снижение чувствительности, обезболивающий эффект;
• Церебральные сосуды — снижают пульсацию сосудов мозга, которая провоцирует боль, не затрагивая другие сосуды;
• Рецепторы и болевые нейропептиды — уменьшают количество нейропептидов тем самым убирая боль.

Приступ мигрени с аурой можно снять, сразу же приняв Папазол. Облегчить состояние больного помогает барокамера, горячая или холодная ванна, индивидуально для каждого случая.

Как быстро снять приступ?

При остром приступе рекомендуется:

• Комбинирование обезболивающих, противорвотных и нестероидных противовоспалительных средств позволяет купировать приступ в 40% случаев.
• Золмитриптан — принимают в дозировке 2,5 мг, имеет высокую скорость анальгетического действия.
• Суматриптан — действует через четыре часа после приема, эффективно работает в 80% случаев. При сильных приступах, сопровождающихся рвотой, вводится подкожно. Для быстрого наступления эффекта применяется в виде спрея.
• Наратриптан в дозировке 2,5 мг снижает вероятность рецидива и имеет мало побочных эффектов.
• Эрготамин — применяется редко, чаще используют триптаны.

Как уменьшить головную боль при мигрени народными средствами

Как снять приступ народными средствами? Лечение народными средствами зачастую действительно очень эффективное. Можно найти огромное количество разнообразных рецептов по лечению мигрени. Выбор стоит уже только за больным, ведь именно для него очень важен факт правильного выбора лекарства, которое может ему помочь излечиться от ненавистного недуга, или же наоборот заставит страдать еще больше.

Принято считать, что наиболее эффективное средство для лечения мигрени — это использование отвара, который приготовлен из лугового клевера. Для приготовления этого народного средства необходимо залить цветки лугового клевера в объеме одной столовой ложки, ровно одним стаканом крутого кипятка. Настаиваться этот напиток должен на протяжении шестидесяти минут. После того как отвар хорошенько настоялся, его следует тщательно процедить. Прием этого средства проводится таким образом — больной должен выпить полстакана отвара утром, днем и вечером.

Также, говорят, что снять приступ помогают свежие листья с куста сирени или же листья белокочанной капусты. Нужно всего лишь для лечения мигрени приложить на несколько часов вышеупомянутые листья к больному месту.

Профилактика

Заключается в определении наиболее характерных провоцирующих факторов, и максимально возможное их устранение.

Больные, страдающие мигренью, могут попытаться идентифицировать и в дальнейшем избегать факторов, которые способствуют учащению приступов или непосредственно провоцируют приступы мигрени. Сокращение или полное прекращение потребления наркотиков, соблюдение режима сна (засыпание и пробуждение в одно и то же время, избегание как недосыпания, так и «пересыпания»), избегание чрезмерного физического и умственного переутомления, стрессов и волнений, своевременный регулярный приём пищи могут способствовать упреждению приступов.

По данным исследований, ограничения на употребление тех или иных продуктов не имеют никакого воздействия, кроме плацебо-эффекта при лечении мигрени.

Вместе с тем, некоторые пациенты утверждают, что обнаружили продукты, которые могут вызывать у них приступы мигрени, и что, избегая употребления этих продуктов, они могут уменьшить вероятность приступа мигрени. При этом обычно пациенты называют продукты, богатые тирамином и другими биогенными аминами (сыр, шоколад, сельдь и т. п.) или высокоаллергенные продукты.

Существуют данные о применении пизотифена для профилактики возникновения приступов мигрени. Фармакологическое действие пизотифена основано на уменьшении обратного захвата серотонина тромбоцитами. Тем самым уменьшается вероятность локальной коллаптоидной вазодилатации и последующего вазоотёка, которые субъективно воспринимаются как выраженная головная боль.

В клинических исследованиях последних лет высокую эффективность в профилактике мигрени показали вещества антагонисты 5-НТ2-рецепторов. На практике препараты данного класса больным выписывают довольно редко, далеко не все специалисты и только в тяжелых случаях (очень болезненные и частые приступы 2−4 раза в месяц и чаще). Причина в том что антагонисты 5-НТ2-рецепторов — это триптамины, родственники ЛСД, псилоцибина и других подобных веществ. По мнению ученых побочные эффекты слишком высоки (в частности тошнота, возможные галлюцинации и др), а возможность подробных клинических использований сильно ограничена законодательствами большинства стран.