Кто поспорит со статистикой? У каждого десятого жителя нашей страны имеются полипы в желчном пузыре. Учитывая, что выявляются они при УЗИ случайно, то цифра станет намного выше. Усугубляет ситуацию то, что при этом заболевании отсутствуют специфические симптомы. Одни врачи говорят, что требуется обязательная операция, другие менее категоричны. Они утверждают, что если у вас полипы в желчном пузыре, лечение без операции не исключено. Кто же прав в этой ситуации? Попробуем разобраться.
Содержание
Полип желчного пузыря — виды
Причины возникновения полипов желчного до сих пор не известны и являются лишь теоретическими догадками. Как считают многие специалисты, полипы протекают бессимптомно, а при наличии симптомов следует пересматривать диагноз в пользу желчнокаменной болезни, сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, таких к примеру, как реактивный панкреатит и пр. На сегодняшний день эти новообразования подразделяют на следующие группы:
Холестериновые полипы — псевдоопухоли
Именно холестериновые новообразования принимают на УЗИ за полипы. Они представляют собой отложение холестерина как возвышение слизистой оболочки пузыря. Скопление холестерина происходит на фоне нарушений липидного обмена и зачастую содержат и кальцинированные включения, поэтому они создают впечатление камней желчного пузыря, фиксирующихся к стенкам.
Воспалительные полипы — также псевдоопухоли
Эти новообразования являются воспалительной реакцией слизистой желчного, проявляющейся разрастанием внутренней ткани пораженного пузыря.
Аденома желчного пузыря, а также папилломы и сосочковые новообразования — это истинные полипы
Это доброкачественные новообразования, однако, в 10−30% больных наблюдается их озлокачествление, причем зачастую развитие таких полипов происходит бессимптомно или возможно сочетание желчнокаменной болезни с хроническим холециститом. Причины развития онкологии на фоне таких новообразований во многом остаются не ясны.
Самые частые полипы — холестериновые, лечение которых возможно консервативным путем
Существует два мнения специалистов относительно того, что считать холестериновыми полипами желчного. Одни утверждают, что они могут быть в виде включений, которые создают диффузную сеточку, обычно они 1−2 мм, или быть более крупными 2−4 мм и выглядеть как выросты из подслизистого слоя пузыря, при этом его улътрасонографические признаки представляют собой ровные контуры и широкое основание. Также могут быть обнаружены и более крупные холестериновые новообразования от 3−4 мм до 5- 7 мм, они располагаются на тонкой ножке, с ровным контуром, не дают акустической тени при исследовании, еще крупнее — свыше 10 мм имеют фестончатый контур и этот холестериновый полип гипоэхогенен.
Другое мнение врачей заключается в том, что 95% описываемых на УЗИ полипов, ими на самом деле не являются, а считаются рыхлыми холестериновыми камнями. Да действительно, на УЗИ они выглядят как полипы, даже как множественные, но они практически никогда не дают никаких болей, а если пациент жалуется на симптомы холецистита, желчнокаменной болезни, именно камни и вызывают сильные боли и недомогания.
Причины
Печень продуцирует желчь, оттуда она направляется в желчный пузырь и накапливается там, пока не настанет необходимость ее выброса в кишечник для переваривания жиров. Тогда мышцы желчного пузыря начинают сокращаться, и по желчевыводящим протокам желчь выходит в просвет кишечника. При нарушениях объема желчного пузыря, что происходит из-за воспалительных процессов или проблем с его мускулатурой, может произойти застой желчи, при хроническом течении это провоцирует патологические разрастания внутренней слизистой органа.
Полипы, которые образуются в печени, разделяют на несколько типов: истинные полипы (представляют собой образования на тонкой ножке с шарообразной головкой), и другие доброкачественные разрастания, внешне похожие, к ним относятся папилломы, кондиломы, аденоматозные полипы.
Основной причиной полипоза желчного пузыря считается генетическая предрасположенность. Механизм развития заболевания начинается с нарушения обмена веществ в органе. Люди с высоким риском образования полипов в желчном пузыре обычно страдают от полипоза других внутренних органов.
Провокаторами заболеваний желчного пузыря и его протоков может быть повышенный уровень холестерина в крови, воспалительные заболевания и инфекционные процессы, нарушения жирового обмена, а также нарушения обмена веществ в клетках слизистой органа. Способствуют развитию заболевания стрессы, психоэмциональные перегрузки, нерегулярное питание, интоксикация организма.
Симптомов, которые явственно свидетельствовали об образовании полипов в желчном пузыре, нет. Обычно человек время от времени жалуется на нарушения пищеварения, дискомфорт и тяжесть после приема пищи, но полипоз обнаруживается зачастую случайно во время профилактического осмотра или диагностики других заболеваний.
Симптомы
Симптоматика полипов зависит от их расположения и размеров. При нахождении полипозных разрастаний в теле или дне пузыря клиническая картина обычно стертая. Выраженная симптоматика наблюдается в том случае, если полип находится в области шейки органа. Это приводит к нарушению оттока желчи, развивается механическая желтуха с болевым синдромом.
Основные проявления:
- боли в области правого подреберья;
- механическая желтуха;
- диспептические явления;
- печеночная колика.
Симптомы имеют разную степень выраженности.
Болевой синдром развивается вследствие растяжения стенок органа большим объемом желчи. Реже боль вызвана интенсивными сокращениями пузыря. Она имеет тупой характер, умеренную интенсивность. Возникает после физической нагрузки или нарушения диеты.
Желтуха — это синдром, сопровождающийся окрашиванием кожных покровов и слизистых в желтый цвет, потемнением мочи, осветлением кала. Развивается желтуха из-за повышения уровня билирубина в крови. Сначала окрашиваются склеры, затем — кожа. Интенсивность окраски зависит от уровня билирубина. Этот же пигмент обусловливает изменение цвета мочи и кала. Желтуха сопровождается кожным зудом, тошнотой и рвотой.
Диспепсия практически всегда присутствует при полипах. Она характеризуется постоянной тошнотой, неприятным привкусом во рту, периодической рвотой. Диспептические явления вызваны застоем желчи, что приводит к нарушению переваривания жирной пищи.
Острый приступ болей носит название печеночной колики. Она возникает в том случае, если полип полностью перекрывает пути оттока желчи. Колика характеризуется крайне интенсивными, схваткообразными болями. Они сопровождаются бледностью кожи, учащенным сердцебиением, потливостью. Боль достигает такой интенсивности, что человек мечется, не может найти подходящую позу для облегчения состояния. Печеночная колика опасна развитием болевого шока.
Методы диагностики
Поскольку в большинстве случаев новообразования в желчном пузыре никак не беспокоят пациента, заболевание диагностируется случайно на УЗИ органов брюшной полости. Специалист, проводящий обследование, может увидеть один или несколько наростов, растущих из слизистой оболочки пузыря, причем отмечается отсутствие акустической тени (она есть при диагностировании камней в органе).
Кроме метода УЗИ, диагностировать полипоз возможно при помощи эндоскопической ультрасонографии. При проведении процедуры используется пластичный эндоскоп, оснащенный датчиком ультразвука. Прибор проглатывается пациентом и подводится врачом, который следит за продвижением прибора на мониторе аппарата, к двенадцатиперстной кишке, расположенной рядом с желчным пузырем. Этот метод позволяет получить более качественное изображение, чем обычное УЗИ; с его помощью можно рассмотреть каждый слой стенок органа.
Лечение полипов желчного пузыря
При выборе метода терапии учитывают тип объемного образования. Пациентам с воспалительными гранулематозными псевдополипами обычно рекомендовано медикаментозное лечение хронического холецистита с использованием антибиотиков, спазмолитиков, холеретиков и холекинетиков. При наличии наиболее распространенных холестериновых полипов эффективно назначение препаратов урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, которые стимулируют образование желчи и улучшают ее качественный состав, способствуя растворению скоплений холестерина.
Консервативных методов лечения истинных желчнопузырных полипов не предложено. Больные с единичными доброкачественными опухолями размерами до 10 мм подлежат динамическому наблюдению с проведением УЗИ раз в полгода при выявлении образования на ножке и раз в квартал — при полипе с широким основанием. При обнаружении множественных новообразований без ножки, величине опухоли более 10 мм или ее увеличении более чем на 2 мм в год, показано удаление желчного пузыря. С учетом клинической ситуации выполняются:
- Малоинвазивные вмешательства. Наиболее часто проводится лапароскопическая холецистэктомия, минимизирующая травматические повреждения при удалении желчного пузыря вместе с полипами. В последние годы большой популярностью пользуется однопортовая SILS-холецистэктомия с доступом к органу через единственный мини-разрез в пупочной области.
- Классические операции. При сочетании истинных полипов с осложненной желчнокаменной болезнью или возникновении осложнений при лапароскопических вмешательствах показана открытая холецистэктомия. Пациентам с ранее перенесенными абдоминальными операциями, тяжелой сопутствующей патологией желчный пузырь может удаляться из мини-доступа.
Медикаментозное лечение
В первую очередь необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу и провести все необходимые диагностические обследования, с целью определения типа полипов, их размера и риска малигнизации.
Холестериновые полипы — наиболее распространенный тип новообразований в желчном пузыре, при своевременном лечении не представляют большой опасности.
Холестериновые полипы встречаются в виде сетки мелких включений по 1−2мм, распространенные диффузно по внутренней стенке органа, либо могут иметь размер до 4 мм и на ультрасонографии выглядят как выросты с ровными контурами и широким основанием. Полипы крупнее 4 мм уже имеют тонкую ножку.
Чаще всего рекомендуют пропить одно из следующих лекарственных препаратов:
- Урсофальк, который способствует разрушению отложений, состоящий из холестерина.
- Симвастатин, способствует понижению в крови уровня липопротеидов и холестерина.
- Гепабене и Но-шпа, используются как вспомогательные препараты, помогающие расслабить гладкую мускулатуру желчного пузыря. С органа снимается спазм, желчь имеет возможность нормально проходить по протокам и принимать участие в процессе переваривания пищи.
- Холивер повышает способность желчного пузыря секретировать желчь и устраняет застойные явления.
- Урсосан позволяет устранить холестериновые камни, при не потерявшем способность к функционированию желчном пузыре.
Множественный холестериновый полипоз может на самом деле представлять собой не разрастания, а рыхлые холестериновые камни, которые впоследствии вызывают болевые ощущения у пациента. Распространенные жалобы при этом — ощущения изжоги, тошноты и боли в правом подреберье, симптомы холецистита, вызванные холестериновыми камнями.
Лечение холестериновых полипов можно проводить консервативным путем в случае, если высота разрастания — не больше 10 мм.
Хирургическая операция по удалению полипов или всего желчного пузыря назначается только в самом крайнем случае, если новообразований много и они постоянно растут. В большинстве случаев врачи пытаются сохранить орган, поскольку его отсутствие может спровоцировать нарушения пищеварения и затруднить усвоение жирной пищи.
Лечение полипов желчного пузыря народными средствами
Полипы желчного пузыря на ранних стадиях никак не проявляют себя и обнаруживаются случайно на профилактических осмотрах или при медицинском обследовании, проведенном совершенно по совершенно по другому поводу.
Лишь в редких случаях болезнь сопровождается:
- незначительными болями в правом подреберье
- тяжестью в животе после еды
- изжогой
- иными симптомами, свойственными для большинства заболеваний органов пищеварения (нарушение аппетита, проблемы со стулом и пр.)
Зачастую полипы желчного пузыря сопутствуют застою желчи в протоках, именно поэтому лечение народными методами должно быть комплексным. Хорошим желчегонным и противовоспалительным эффектом обладают цветки зверобоя, смешанные с листьями мать-и-мачехи и измельченными плодами шиповника в равных пропорциях. Две столовых ложки сбора нужно залить 0,5 л кипятка, настоять в течение часа и процедить через двухслойную марлю. Принимать настой необходимо 3−4 раза в день после еды в количестве 100−150 мл за раз. Курс лечения − три недели. За это время, как правило, удается если не избавиться от небольших полипов в желчном пузыре, то хотя бы приостановить их рост.
Лечение полипов желчного пузыря народными методами можно проводить лишь в том случае, если болезнь не причиняет серьезного дискомфорта, а врачи не видят необходимости в срочном хирургическом вмешательстве.
Диета
При подтверждении диагноза питание надо полностью пересмотреть. Оно должно быть богато клетчаткой. Грубые волокна овощей, фруктов, зерновых и бобовых хорошо восстанавливают обмен веществ, способствуют быстрому всасыванию жиров. Следует контролировать потребление и вид жиров, а также баланс углеводов. Бесконтрольное поедание жиров ведет к той ситуации, когда желчный пузырь не способен качественно переработать пищу. Жиры бывают полезными и вредными. Полезные — это ненасыщенные жиры, а вредные — насыщенные и модифицированные (маргарин, рафинированное масло). Эти нехорошие продукты в идеале вообще под запретом.
Есть надо понемногу и не наедаться перед сном. Две трети блюда должны составлять не крахмалистые овощи. Этой диеты надо придерживаться всю жизнь. Полипы могут даже после удаления образовываться вновь. Диета в первые сутки после удаления новообразований еще более строгая. В первые 6 часов нельзя есть и пить. Затем еще в течение суток только пить минеральную без газа воду небольшими порциями. В последующие две недели — только протертые овощи, приготовленные посредством пара — в качестве пюре или супа.
Чего ждать от полипов в желчном пузыре?
Полипы в желчном пузыре разнообразны по своему строению, заболевание не имеет характерной симптоматики. Исследования показали, что подобные новообразования желчного пузыря не имеют четкой связи с возрастом и полом. Полипы бывают одиночными, располагаются по два или являются множественными.
Если при обследовании в желчном пузыре были обнаружены полипы, то такой пациент должен регулярно наблюдаться у врача. Особенность этого заболевания в том, что никогда неизвестно как поведет себя тот или иной полип. Обычно доктор регулярно наблюдает за размером новообразования (увеличился или нет), его формой, количеством. Как правило, особую опасность представляют собой полипы, которые начинают быстро расти. Именно они имеют тенденцию к малигнизации (превращению в рак).
В результате проведенных анализов, были установлены некоторые закономерности в этом отношении:
- Если новообразование желчного пузыря увеличилось более чем в 4 раза за год, риск возникновения рака очень высок.
- Чаще озлокачествляются полипы, имеющие широкое основание (5 мм и более).
- Если размер полипа превышает 10 мм, есть вероятность, что он злокачественной природы.
- Полипы мелких размеров (до 10 мм) и медленнорастущие не представляют угрозы для здоровья, так как не перерождаются в рак.
При развитии рака желчного пузыря — прогноз неблагоприятный. Особенно если опухоль проросла в соседние органы. Ведь из-за скудности симптоматики заболевание обнаруживают в запущенной стадии. Процент выживаемости после операции по поводу рака — низкий (почти 80% пациентов живут всего один год). Поэтому раннее выявление предраковых состояний желчного пузыря позволяет улучшить качество жизни и сохранить жизнь.
Профилактика
Если полипы не большого размеры и в малом количестве, а стремительный рост образований отсутствует, то прогноз благоприятный. Заболевание отступит при проведении эффективной медикаментозной терапии и постоянного контроля за состоянием здоровья в течение всего периода жизни. Но бессимптомное течение патологического процесса приводит к прогрессирующему росту необнаруженного полипа. Это происходит с вероятностью в 33%. Причем прогноз зависит от времени обнаружения онкологического процесса.
Чтобы предотвратить развитие патологического процесса, необходимо соблюдать следующие меры профилактики. Рационально и правильно питаться, избегать перееданий. Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, бывать почаще на свежем воздухе, заниматься спортом. Не подвергать организм стрессам и депрессии. Потреблять пищу преимущественно растительного происхождения, вести контроль поступления в организм жиров и простых углеводов.
