Энтеровирусные инфекции- это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо).
После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.
Содержание
Возбудитель энтеровирусной инфекции
Энтеровирусы составляют значительную группу семейства пикорнавирусов и относятся к РНК-содержащим, что можно считать редкостью для вирусов. В группу энтеровирусов входят и вирус Коксаки, и эховирусы, и полиовирусы, вызывающие развитие полиомиелита. Всего возбудителей энтеровирусной инфекции насчитывают около 60, но наиболее распространенными являются только 10 штаммов, и на долю их активности приходится более 70% заболеваний.
Энтеровирусы отлично чувствуют себя в окружающей среде, выдерживая длительные морозы. Они выживают в кислой среде, что помогает им активно размножаться в органах ЖКТ, несмотря на желудочный сок, содержащий соляную кислоту.
Губит возбудителей энтеровирусной инфекции высокая температура: при нагревании до 50 °C патогенные организмы теряют способность к болезнетворной активности, а при 70 °C разрушаются. Энтеровирусы чувствительны к некоторым обеззараживающим веществам и дезинфектантам, но совершенно не поддаются воздействию антибиотиками.
Заразиться энтеровирусной инфекцией можно при контакте с природным резервуаром вируса, но чаще вспышки заболеваний провоцируются передачей вируса от человека к человеку — воздушно-капельным путем, контактным, энтеральным способами. Мерами профилактики служат соблюдение правил личной гигиены (мытье рук) и обработки пищи.
Особенностями данной группы вирусов является сезонность (летний и осенний период, однако при сниженном иммунитете и пребывании в больших коллективах вспышки инфекции могут отмечаться в любое время года) и высокая подверженность болезням пациентов детского возраста: до 90% заболевших — дети, причем 50% дошкольники, и 50% — дети школьного возраста.
У болезни может наблюдаться длительный скрытый период, когда вирус присутствует в организме годами, но никак себя не проявляет, дожидаясь благоприятных для размножения условий.
Классификация энтеровирусной инфекции у детей
В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений: герпетической ангины, катара верхних дыхательных путей, гастроэнтерита, эпидемической миалгии, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, гепатита. Поражение нервной системы при энтеровирусной инфекции у детей может протекать по типу энцефалита, серозного менингита, энцефаломиокардита новорожденных, параличей; поражение сердца — в виде миокардита и перикардита; поражение глаз — в виде геморрагического конъюнктивита и увеита; поражение мочеполовой системы — в форме геморрагического цистита, орхита, эпидидимита. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.
С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные. ё1
Энтеровирус у детей, симптомы
В 9 из 10 случаев заболевание протекает без каких-либо симптомов или проявляется лишь легким недомоганием. Однако это характерно лишь для взрослых, имеющих достаточно сильный иммунитет. У детей (особенно у тех, у кого отсутствует иммунитет к вирусам) инфекция может принимать серьезные, а иногда и тяжелые формы.
Инкубационный период энтеровирусной инфекции составляет от 2 до 14 дней.
Основные органы, которые поражают вирусы:
- кишечный тракт,
- дыхательные пути и легкие,
- печень,
- кожу,
- мышцы,
- нервную ткань.
Реже вирусы поражают поджелудочную железу, надпочечники, плевру. Вирусы Коксаки чаще всего атакуют кожу, дыхательные пути, мозговые оболочки, миокард. Основные мишени эховирусов — печень, кожа, мозговые оболочки, миокард.
Часто встречающийся клинический признак энтеровирусной инфекции — высокая температура. Такой симптом, как повышение температуры при вирусной инфекции может иметь различную интенсивность — от сильной гипертермии (до +40ºС) до субфебрильных значений. Повышение температуры нередко имеет перемежающийся характер, то есть, за подъемом температуры до больших значений могут следовать ее резкие падения. Также могут наблюдаться характерные симптомы общей интоксикации организма — слабость, вялость, тошнота, головная боль.
Энтеровирусная болезнь у детей часто протекает с преобладанием респираторных симптомов. В таком случае могут наблюдаться:
- насморк, заложенность носа;
- боль в горле, носу и ушах;
- кашель;
- одышка;
- свистящее дыхание.
При энтеровирусной инфекции желудочно-кишечной разновидности обычны следующие симптомы:
- вздутие живота,
- рефлюкс,
- тошнота,
- эпигастральная боль,
- боль в нижней части живота,
- запоры,
- диарея.
К числу возможных симптомов общего характера относятся:
- аритмии (тахикардия либо брадикардия);
- потеря веса;
- онемения в конечностях, спазмы мышц;
- боли в костях, мышцах, суставах, груди, области таза и половых органов;
- нарушение зрения;
- увеличение лимфатических узлов.
Также из симптомов могут наблюдаться высыпания герпесного типа, в виде сыпи или мелких пузырьков на коже или слизистых оболочках (в ротовой полости, глотке, у женщин — во влагалище).
Также встречаются неврологические и психологические отклонения:
- тревожные состояния,
- депрессии,
- нарушения памяти,
- нарушения сна.
Варианты течения энтеровирусных инфекций
Flu-like синдром (гриппоподобный сидром) или энтеровирусная лихорадка или «малая болезнь». Это кратковременное повышение температуры в пределах 38,5−40°С 1−3 дня, иногда через 1−2 дня бывает вторая волна лихорадки. Также отмечается недомогание, боль в мышцах, боль в горле, тошнота, рвота, иногда боль в животе. Болезнь длится обычно 3−7 дней.
Герпангина. Не путать с герпетическим стоматитом (вызывается вирусом герпеса). Ее еще называют визитной карточкой энтеровирусной инфекции, она даже не требует никаких лабораторных подтверждений. При этом наблюдается повышение температуры тела до 39−40°С, дети жалуются на боль в горле, боль при глотании. Наблюдается снижение аппетита, отказ от еды (из-за болей во рту), дети капризны. Уже в первые-вторые сутки болезни во рту на дужках, язычке, нёбе появляются пузырьки, которые довольно быстро превращаются в эрозии (язвочки). Длится 3−7 дней.
Hand-foot-and-mouthdisease (болезнь рука-нога-рот)-характеризуется сыпью на ладошках, подошвах и во рту у детей после 1−2 дней лихорадки. Сыпь на руках и ногах выглядит как пузырьки, исчезает сама, а корочки не появляются.
Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма, «чертова пляска», грипп дьявола). Кроме повышения температуры тела беспокоят очень сильные боли в различных мышцах, они сопровождаются обильным потоотделением. Боли возникают приступами.
Энтеровирусная экзантема — начинается с лихорадки, а затем присоединяется сыпь, со 2−3 дня. Причем сыпь может напоминать другие инфекционные заболевания (корь, краснуху, скарлатину). Течение благоприятное.
Острый геморрагический конъюнктивит — развивается остро, появляются боли в глазах, слезотечение, покраснение и отек век. Характерны кровоизлияния. Течение благоприятное.
Кишечная форма — сопровождается жидким стулом до 5−10 раз в сутки, детей беспокоит приступообразная боль в животе, тошнота, может быть нечастая рвота. Такого обезвоживания, как при ротавирусной инфекции, обычно не наблюдается. У детей до 2-х летнего возраста одновременно бывают воспалительные изменения в ротоглотке.
Миокардит и перикардит, кардиомиопатия — эти формы энтеровирусной инфекции развиваются при поражении сердца. В 60% случаев наступает выздоровление. Чаще всего причиной этого являются вирусы Коксаки В5, ЕСНО.
Отдельно нужно сказать о поражениях нервной системы при энтеровирусной инфекции. К ним относят серозный менингит, менингоэнцефалит или энцефалит, паралитические формы инфекции. Чаще всего развивается менингит, до 80% всех поражений нервной системы. Это воспаление оболочек, которые покрывают мозг. Эта болезнь больше характерна для школьников. Заболевание развивается остро. Повышается температура тела до высоких цифр, появляются тошнота, рвота, сильная головная боль, светобоязнь (дети просят зашторить окна, т.к. не могут смотреть на яркий свет). Часто можно видеть покраснение лица, инъецированность склер (когда очень хорошо видна сосудистая сеть слизистой оболочки глаз), воспалительные изменения в ротоглотке. Для энтеровирусной инфекции очень характерно двухволновое течение. И в случае менингита такое может быть. В первую волну мы можем наблюдать развитие, например, герпангины, лихорадки с сыпью, а во вторую волну через 1−2, иногда больше дней, развивается поражение нервной системы.
Родители должны четко представлять, когда можно заподозрить менингит, причем не только тот, который вызвали энтеровирусы, так как причиной менингита могут быть и другие возбудители. Например, если мы говорим о туберкулезе, то возбудитель у него один — палочка Коха, если говорим о скарлатине, то причина ее — стрептококк. Что же касается менингита, то возбудителей его много: вирусы, бактерии, грибы, простейшие микроорганизмы.
Диагностика энтеровирусной инфекции
Эффективность и быстрота действия терапии во многом зависят от своевременности выявления болезни. Желательно, чтобы еще на ранней стадии была диагностирована энтеровирусная инфекция у детей — симптомы и лечение в данном случае будут намного легче. Для определения рассматриваемой патологии используются 5 современных методик:
- Серологический анализ на энтеровирусную инфекцию. В крови выделяются специфические маркеры IgM и IgA.
- Иммуногистохимический тест. Самый старый, но информативный способ диагностики. Он заключается в выявлении антител к энтеровирусу в ходе реакции нейтрализации.
- Молекулярно-биологическое исследование. Выделение фрагментов РНК или ДНК инфекции.
- Культуральный анализ. Обнаружение и идентификация возбудителя в биоматериале (слизь, мазок).
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) со стадией обратной транскрипции. Считается самым чувствительным и быстрым исследованием.
Иногда врач может назначить дополнительные диагностические мероприятия:
- биохимию крови;
- анализ мочи;
- УЗИ внутренних органов (мишеней).
Превентивные и лечебные меры при энтеровирусном поражении
Самые действенные меры при борьбе с энтеровирусными инфекциями, носят, как ни странно, простой и систематический характер. При этом необходим хороший уход за заболевшим ребенком. Основными лечебными факторами становятся следующие:
- поддержание оптимальной температуры;
- обеспечение правильного микроклимата;
- промывание слизистой и свежий воздух.
После длительного инкубационного период, в течение которого ребенок жаловался на слабость, сонливость или отсутствие аппетита, резко выраженные последствия инфицирования, несомненно, способны напугать родителей.
Но характерная особенность распространенных энтеровирусных инфекций состоит в том, что они проходят самостоятельно, через определенное количество дней. Доктор Комаровский советует не зацикливаться на постельном режиме и водить ребенка на прогулку, если у него нет температуры.
Это, по мнению известного российского педиатра, способствует стимуляции естественного иммунитета, потому что проветривает легкие и обеспечивает доступ свежего воздуха. Основные меры лечения распространенного заболевания — оптимальная температура в комнате, перманентные промывания слизистой солевым раствором и обильное питье.
Температура напитков должна быть примерно такой же, как и температура тела — это способствует быстрому их усваиванию, и если признаки обезвоживания уже наступили, можно дать специальный препарат, например, Регидрон, который должен обязательно присутствовать в аптечке семьи, где есть маленький ребенок. И еще одно непременное условие — соответствующая влажность воздуха в помещении, которая не допустит пересушивания слизистых.
Если в доме нет увлажнителя, нужно использовать любые подручные средства — ставить емкости с водой, вешать влажные полотенца, делать регулярную уборку с помощью мокрой тряпки.
В качестве питья можно использовать не только воду, но и неконцентрированный компот из сухофруктов, слабый и несладкий морс, такой же лимонад, приготовленный в домашних условиях. Соки и газированные напитки с консервантами, красителями и стабилизаторами в таких случаях использоваться никоим образом не должны.
Профилактика: есть ли прививка против энтеровирусной инфекции?
Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработке фруктов, овощей с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком. Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.
В целях раннего выявления заболевания необходимо наблюдение за детьми, бывшими в контакте с больными, с термометрией не реже 2 раз в день в течение 10 дней. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим скоплением людей (общественный транспорт, кинотеатры
Можно ли заболеть энтеровирусной инфекцией повторно?
После перенесенной энтеровирусной инфекции в организме человека, обычно, формируется сильный иммунитет, который защищает его от заражения этим же микробом еще раз.
Тем не менее, этот иммунитет может быть неэффективен против всех разновидностей энтеровирусной инфекции (выше мы уже говорили, что в настоящее время известны десятки ее вариантов). В связи с этим, если человек заразится новой разновидностью энтеровируса, у него снова могут появиться симптомы болезни.
