Биполярное расстройство личности — распространенное заболевание в современном обществе. Недуг серьезно осложняет жизнь, но при своевременной медицинской и психотерапевтической коррекции, поддержке родных, состояние страдающих БАР значительно улучшается.
Биполярное расстройство психики или по-другому биполярное аффективное расстройство (БАР) — сложное эндогенное расстройство, проявляющееся в чередующихся друг за другом состояний или стадий: мании и депрессии. Ранее, расстройство существовало в медицинской практике как — маниакально-депрессивный психоз (МДП), но не всегда аффективный психоз сопровождает эпизод мании, поэтому диагноз был переименован.
В нарастающих стадиях мании и депрессии биполярное аффективное расстройство личности красноречиво дает о себе знать. Такие люди находятся или в очень возбужденном состоянии или наоборот рассеянны и сильно подавлены. Явным признаком будет и речь очень быстрая, сбивчивая, построение фраз нелогичное. Двигательное возбуждение и бравада в поведение. Считают себя неуязвимыми перед опасностями.
Содержание
Причины
Большинство экспертов сходятся во мнении, что не существует одной глобальной причины, по которой у пациента развивается биполярное расстройство. Скорее, это результат воздействия нескольких факторов, которые оказывают влияние на появление этой психической болезни. Психиатры выделяют несколько причин, почему развивается биполярное расстройство:
- генетические факторы;
- биологические факторы;
- химический дисбаланс в головном мозге;
- гормональный дисбаланс;
- внешние факторы.
Что касается генетических факторов, которые оказывают влияние на развитие биполярного расстройства, то ученые сделали определенные выводы. Они провели несколько небольших исследований при помощи метода изучения личностной психологии на близнецах. По словам медиков, наследственность играет важную роль в развитии маниакально-депрессивного психоза. Лица, у которых кровный родственник страдает от биполярного расстройства, имеют больше шансов обнаружить у себя эту болезнь в будущем.
Если говорить о биологических факторах, которые могут привести к биполярному расстройству, то эксперты утверждают, что часто при обследовании пациентов, у которых диагностировано биполярное расстройство, наблюдаются нарушения в работе головного мозга. Но пока врачи не могут объяснить, почему эти изменения приводят к развитию серьезной психической болезни.
Химический дисбаланс в работе головного мозга, особенно в том, что касается нейромедиаторов, играет ключевую роль в возникновении различных психических заболеваний, в том числе биполярного расстройства. Нейромедиаторы — это биологически активные вещества в головном мозге. Среди них различают, в частности, самые известные нейромедиаторы:
- серотонин;
- дофамин;
- норадреналин.
Гормональный дисбаланс может спровоцировать развитие биполярного расстройства также с высокой долей вероятности.
Внешние факторы или факторы окружающей среды иногда приводят к формированию биполярного расстройства. Среди факторов окружающей среды психиатры различают следующие обстоятельства:
- чрезмерное употребление алкоголя;
- нервное напряжение;
- травматические ситуации.
Фазы биполярного расстройства
У биполярного расстройства есть две фазы: мания и депрессия. Мания характеризуется приподнятым, часто раздражительным настроением. Уменьшается потребность во сне (человек может спать 2−3 часа в сутки, при этом утром чувствовать себя выспавшимся), ускоряется речь, в голове «скачет» много мыслей и идей («язык не успевает за мыслями»), появляется беспокойство и ажитация (волнение, возбуждённое состояние. — Прим. ред.).
В маниакальной фазе люди, страдающие БАР, зачастую совершают странные, импульсивные, необдуманные поступки: проигрывают деньги, продают недвижимость, резко меняют место жительства, заводят много случайных знакомых.
Часто во время маниакальных эпизодов люди злоупотребляют психоактивными веществами, алкоголем и склонны к импульсивным суицидам. Мания может провоцировать настоящий психоз, полную потерю связи с реальностью. Человек может слышать голоса, транслировать бредовые идеи, которые соответствуют его приподнятому настроению. Чаще всего это мысли о собственном величии и могуществе.
Мания — тяжёлое состояние, требующее госпитализации в психиатрическую клинику. Депрессия — это плохое настроение, чувство печали, раздражительности или злости, потеря интереса к некогда любимым занятиям, иррациональное чувство вины, безнадёжности, проблемы с концентрацией внимания, снижение или повышение аппетита («заедание тоски»), выраженные проблемы со сном, отсутствие чувства бодрости, мысли о смерти и самоубийстве. В депрессии люди перестают выходить на улицу, следить за собой, встречаться с друзьями, общаться с родными. В тяжёлых случаях во время депрессии тоже наблюдаются симптомы психоза в виде галлюцинаций и бреда.
Современный взгляд на БАР подразумевает наличие «смешанных» эпизодов, при которых одновременно есть симптомы и мании, и депрессии. Например, человек может иметь мысли о собственном величии, перемежающиеся с чувством вины и мыслями о самоубийстве. Смешанные эпизоды считаются фактором наибольшего риска суицидального и парасуицидального поведения (самоповреждений, порезов).
Диагностика биполярного расстройства
Психиатр или психолог основывает диагноз на критериях, изложенных в Диагностическом и статистическом руководстве, пятое издание (DSM-5).
Человек должен соответствовать определенным критериям мании и депрессии, включая повышенное или раздражительное настроение и «постоянно увеличивающуюся активность или энергетические уровни». Они должны длиться не менее 7 дней или менее, если симптомы были достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации.
Человек и члены его семьи, коллеги, учителя и друзья могут помочь, описав опыт поведения пациента.
Другие специалисты в области здравоохранения могут обнаружить вторичные признаки болезни.
Врач может провести физическое обследование и провести некоторые диагностические тесты, включая анализ крови и мочи.
Это может помочь устранить другие возможные причины симптомов, такие как злоупотребление психоактивными веществами.
Другие состояния, которые могут возникать при биполярном расстройстве:
- употребление наркотиков или алкоголя для лечения симптомов
- посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
- тревожное расстройство
- синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
Однако они также могут маскировать диагноз.
Человек чаще обращается за помощью во время депрессии, чем во время «позитивной» фазы. Медицинских работников призывают искать признаки мании в истории болезни человека, чтобы предотвратить неправильное диагностирование.
Диагностика биполярного расстройства у детей
БАР является проблемой не только взрослых, но и детей. Диагностика биполярного расстройства у детей может быть затруднена, потому что его симптомы иногда могут имитировать симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Если ваш ребенок лечится от СДВГ, и его симптомы не улучшились, поговорите со своим врачом о возможности биполярного расстройства. Симптомы биполярного расстройства у детей могут включать:
- импульсивность
- раздражительность
- агрессия (мания)
- гиперактивность
- эмоциональные вспышки
- периоды печали
Критерии диагностики биполярного расстройства у детей аналогичны диагностике состояния у взрослых. Специального диагностического теста нет, поэтому ваш врач может задать ряд вопросов о настроении вашего ребенка, режиме сна и поведении.
Например, как часто у вашего ребенка происходят эмоциональные всплески? Сколько часов ваш ребенок спит днем? Как часто у вашего ребенка происходят периоды агрессии и раздражительности? Если поведение и отношение вашего ребенка эпизодичны, ваш врач может поставить диагноз биполярное расстройство. Врач может также спросить о вашей семейной истории депрессии или биполярного расстройства, а также проверить функцию щитовидной железы вашего ребенка, чтобы исключить недостаточную активность щитовидной железы.
Биполярное расстройство личности: симптомы
БАР часто провоцирует противоположные друг другу признаки. Их проявление зависит от того, какая именно фаза сейчас доминирует.
Типичные симптомы мании (гипомании)
- Повышенное настроение, от приподнятого до чувства восторга и эйфории. Высокое настроение не связано с внешними событиями, даже очень неприятные происшествия не могут его испортить.
- Высокая энергичность. Пациент чувствует себя полным сил и готовым на любые свершения. Талантливые люди в состоянии легкой мании могут работать круглосуточно, причем с хорошими результатами.
- Гиперактивность. Подъем энергии вызывает вспышку бурной деятельности. Это заметно во всем поведении человека: он быстро двигается, активно жестикулирует, суетится, куда-то спешит.
- Ускоренная речь. Еще недавно человек был немногословен, а теперь речь льется сплошным потоком. Он говорит с уверенностью, с напором. При этом его легко отвлечь от основной идеи, и он моментально переключаясь с одной темы на другую.
- Грандиозные идеи. «Маниакальный» мозг работает на повышенных скоростях: он генерирует новые идеи, находит во всём гармонию и смысл. Появляется «скачка идей»: когда человек не может сосредоточиться на одной теме, образы в его мозгу сменяются с бешеной скоростью, и окружающие при всем желании уже не могут увидеть логику в его высказываниях.
- Крайнее проявление такого состояния — это бред величия. В мании человеку может казаться, что он гениален, его идеи совершенны, и он на грани великого открытия.
- Нарушение сна. Потребность во сне резко снижается. Люди могут спать по 2−3 часа и не чувствовать усталости.
- Гиперсексуальность. В мании человек чувствует себя особенно привлекательным. Он начинает неуместно флиртовать, вызывающе одеваться, искать новые связи, не заботясь о последствиях.
- Растраты больших сумм денег. В маниакальном подъеме люди могут набрать кредитов, потратить все сбережения на развлечения, и считать это прекрасным решением.
- Отсутствие самокритики. В сильной мании человек не способен адекватно оценить свое поведение и его контролировать.
- Агрессивность, раздражительность. Окружающие люди в таком состоянии кажутся глупыми и медленными, их попытки образумить человека с БАР вызывают бурный протест.
Депрессивный эпизод
- длительный период печали, опустошенности, беспричинной тревожности
- пессимистический взгляд на мир
- ощущение безнадежности, бессмысленности, никчемности, беспомощности
- подавленность, апатия, отсутствие интереса к чему-либо
- сниженный уровень энергии, стабильное ощущение «заторможенности»
- усталость даже при незначительных нагрузках
- расстройство сна (бессонница или сонливость)
- снижение либидо
- ухудшение способности к сосредоточению
- нарушение пищевого поведения (полное отсутствие аппетита или переедание)
- хронические боли и другой телесный дискомфорт, не подтверждающийся во время медицинских обследований
- мысли о самоубийстве или попытки покончить с собой
БАР может протекать по нескольким схемам:
- Униполярная. Когда человек страдает только от периодических депрессий или маний.
Т. е. чередования эпизодов не происходит — либо то, либо другое, после чего наступает светлый промежуток. - Двойная форма. При ней больной сталкивается со сменой противоположных фаз, между которыми обязательно проявляется интерфаза. В одних случаях эпизоды чередуются правильно: после мании наступает депрессия, а после депрессии мания. Но иногда порядок нарушается: тогда фазы меняются без строгой очередности (депрессия может смениться депрессией, а мания манией).
- Циркулярный тип. В этой ситуации фазы чередуются правильно, но полностью отсутствуют светлые промежутки.
Иногда вместо эпизодов мании наблюдается гипомания. Это состояние характеризуется обычными симптомами мании, но гораздо менее выраженными. При гипомании человек может вести нормальную жизнь и сохранять работоспособность, хотя отсутствие своевременного лечения приведет к усугублению БАР и переходу к тяжелой маниакальной фазе.
В трудных случаях состояние больного осложняется психозом, сопровождающимся галлюцинациями.
Как лечится биполярное расстройство?
Для эффективного лечения биполярного расстройства вы должны слаженно работать вместе со своим врачом, который может также привлечь к этому психиатра. Ваша общая задача — контролировать скачки настроения и тяжесть симптомов.
Перепады настроения при биполярном расстройстве лечатся медикаментозно. Так называемые нормотимики используются для выравнивания и стабилизации полярных состояний, а антидепрессанты облегчают течение депрессивных фаз. Также при необходимости врач может добавить другие препараты. Вышеназванные лекарственные средства не дают мгновенного результата, но спустя несколько недель вы заметите постепенные изменения в настроении. И обязательно принимайте препараты в строгом соответствии с врачебными рекомендациями.
Консультация у психолога поможет снять стресс, устранить опасения членов семьи и решить определенные проблемы во взаимоотношениях. Не пренебрегайте визитом к психологу, это очень важная часть терапии.
Некоторые люди при биполярном расстройстве категорически отказываются от какой бы то ни было помощи. Зачастую они просто не понимают, насколько это заболевание нарушает их собственную жизнь и жизнь близких им людей. Отчасти это связано с тем, что во время маниакальной фазы человек чувствует себя всесильным, и психологически ему сложно отказаться от этого ощущения.
Прогноз
Прогноз лечения биполярного расстройства не может быть стопроцентным. Психически здоровые люди могут выйти из данного состояния, если обратились за помощью на начальных этапах его развития. Если же речь идет о болезнях организма генетической предрасположенности, а также о психических заболеваниях, тогда биполярное расстройство станет постоянным спутником человека. Итог будет полностью зависеть от человека, который занимается своим лечением или игнорирует любую помощь. Многие люди обладают депрессивными и маниакальными состояниями, однако они продолжают оставаться членами общества. Может ухудшаться лишь работа или взаимоотношения с окружающими. Человек практически не становится изолированным от общества. Он может продолжать работать и полноценно жить, если только немного изменит свой режим и образ жизни. Лишь те индивиды, которые считаются психически больными, могут быть ограничены в дееспособности и даже быть помещенными в психиатрические лечебницы.
Суицид
Некоторые больные, страдающие биполярным расстройством, подвержены суициду. Любой человек, который думает о самоубийстве, нуждается в немедленной помощи, желательно помощи психиатра или терапевта. Необходимо серьезно отнестись к любому человеку, говорящему о самоубийстве. Риск покончить жизнь самоубийством гораздо выше в начальной стадии заболевания. Таким образом, ранняя диагностика биполярного расстройства и определение эффективных способов его лечения могут уменьшить риск смерти от суицида.
Признаки и симптомы, присущие суицидальным намерениям:
- разговоры о суицидальных намерениях или желание смерти
- ощущение безнадежности; чувство, что ничего и никогда не изменится, и не станет лучше
- ощущение беспомощности: что бы человек ни делал — ничего не может помочь
- ощущение себя обузой для семьи и друзей
- злоупотребление алкоголем или наркотиками
- приведение дел в порядок (приведение в порядок финансов, раздача личного имущества,
т. е. подготовка к смерти) - сочинение посмертной записки
- стремление подвергаться опасности, попадать в ситуации, при которых есть вероятность погибнуть
Если у Вас суицидальные намерения или вы знаете кого-то, кто находится в таком состоянии:
- немедленно позвоните врачу, в скорую помощь, или «911» для получения неотложной помощи
- не оставайтесь в одиночестве или не оставляйте человека с суицидальными намерениями одного
- убедитесь в том, что нет доступа к медикаментам, оружию или другим вещам, которые могут быть использованы для членовредительства
В отдельных случаях самоубийство тщательно и заранее планируется, в других же — это импульсивный и непродуманный акт. В любом случае, предложенные в предыдущем абзаце меры могут стать долговременной стратегией для пациентов, страдающих биполярным расстройством. При этом необходимо помнить, что суицидальные намерения и попытки самоубийства являются симптомами заболевания, которое поддается лечению. При правильном лечении от суицидальных намерений можно избавиться.
Осложнения БАР
Наиболее опасным осложнением биполярного расстройства являются суицидальные попытки. Во время депрессивной фазы под влиянием негативных мыслей, заниженной самооценки человек может попытаться «свести счеты с жизнью». В одной из своих предыдущих статей я уже затрагивала тему суицидальной депрессии.
Маниакальная фаза также может иметь свои последствия. Приподнятое настроение, сочетающееся с заниженной критикой, может привести к беспорядочным половым связям, а те, в свою очередь, к развитию заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции.
Деятельность, свойственная мании, может сопровождаться желанием что-то делать, запускать какие-то свои проекты, заниматься бизнесом. А все это сопряжено с денежными затратами. Излишнее расточительство, долги, кредиты — частые последствия такой деятельности.
Профилактика
Меры первичной профилактики развития биполярного расстройства не разработаны, так как механизм и причины развития данной патологии точно не установлены.
Вторичная профилактика направлена на поддержание стойкой ремиссии, предотвращение повторных эпизодов аффективных нарушений. Для этого необходимо, чтобы пациент самовольно не прекращал назначенного ему лечения. Помимо этого, следует исключить или свести к минимуму факторы, способствующие развитию обострения биполярного расстройства.
К ним относятся:
резкие изменения гормонального фона, расстройства эндокринной системы;
- заболевания головного мозга;
- травмы;
- инфекционные и соматические болезни;
- стрессы, переутомления, конфликтные ситуации в семье и/или на работе;
- нарушения режима дня (недостаточный сон, напряженный график работы).
Многие специалисты связывают развитие обострений биполярного расстройства с годовыми биоритмами человека, поскольку обострения чаще случаются весной и осенью. Поэтому в это время года пациенты должны особенно тщательно придерживаться здорового, размеренного образа жизни и рекомендаций лечащего врача.
